《針灸學(xué)》四特性教學(xué)方法與手段改革的研究與實(shí)踐
——針灸治療的科學(xué)特性教學(xué)

潘國慶 趙釗 劉密，3 張國山 石佳 常小榮

（1.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410007；3.瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南瀏陽410300）

《針灸學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，是一門同時涵蓋基礎(chǔ)理論、實(shí)踐操作和臨床治療等多層次知識而又自成體系的課程，也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要課程之一。作為中醫(yī)理論體系的重要組成部分，《針灸學(xué)》課程不僅讓學(xué)生掌握針灸的基本知識、基本理論和基本技能，同時達(dá)到能夠運(yùn)用針灸防治臨床常見疾病的目的。對于中醫(yī)臨床各科醫(yī)生而言，這也是必須掌握的知識結(jié)構(gòu)之一。《針灸學(xué)》主要教學(xué)內(nèi)容包括針灸理論知識（經(jīng)絡(luò)和腧穴知識）、針灸技術(shù)知識（刺法和灸法）、針灸應(yīng)用（針灸治療）等三個部分，而這些內(nèi)容在講授和學(xué)習(xí)中又面臨著一些疑難問題，如抽象的經(jīng)絡(luò)循行路線、生僻的腧穴特異功能、模糊的刺灸補(bǔ)瀉手法、深奧的針灸治病機(jī)理等，如何解決這些問題，使學(xué)生能夠較輕松地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)針灸基本理論、基本技術(shù)及針灸治病機(jī)制規(guī)律，是針灸學(xué)在實(shí)施教學(xué)改革中的主要方向[1-2]。針灸治療部分是從針灸理論步入臨床的橋梁，在針灸學(xué)中具有重要地位。在本部分的教學(xué)中，我們在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，重視將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方式，從而實(shí)現(xiàn)針灸治療的科學(xué)特性教學(xué)[3]，取得了良好的教學(xué)效果。

一、注重針灸應(yīng)用，結(jié)合病案討論

針灸治療是將中醫(yī)基本理論、經(jīng)絡(luò)腧穴理論及針灸基本技能綜合運(yùn)用于臨床診治疾病的過程，是將針灸理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的具體表現(xiàn)。針灸治療教學(xué)時教師可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科知識的交會貫通，重點(diǎn)討論針灸的治療原則和配穴處方，理解和靈活記憶知識點(diǎn)，重點(diǎn)針對針灸辨證論治內(nèi)容中理、法、經(jīng)、穴、術(shù)進(jìn)行講授，結(jié)合病因、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)等辨證方法闡“理”；根據(jù)病因、病性、證型明“法”；依據(jù)病位及經(jīng)絡(luò)理論講“經(jīng)”；按照選穴原則、配穴方法及特定穴的臨床應(yīng)用說“穴”。如在講授治療總論中的四總穴歌（肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收）的內(nèi)容時，可以給學(xué)生提出相應(yīng)的問題，如：1、足三里屬于哪條經(jīng)脈，該穴如何定位?2、足三里的主治病候是什么，為什么?3、體現(xiàn)了腧穴治療作用的哪個特點(diǎn)?將經(jīng)絡(luò)、腧穴內(nèi)容融匯回顧，鞏固其所學(xué)知識，并能對其他各穴進(jìn)行舉一反三的理解記憶。講解頭痛的治療時，根據(jù)病因及經(jīng)脈循行理論重點(diǎn)突出該病的證型特點(diǎn)及發(fā)病部位，進(jìn)行分經(jīng)診斷及選穴治療。

對于針灸治療各科疾病的課堂學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上結(jié)合案例教學(xué)法，教師在教學(xué)中應(yīng)遵循由易到難、由簡單到復(fù)雜的原則，精心選擇或列舉一些具有真實(shí)性、針對性、描述性和分析性的臨床教學(xué)案例，組織學(xué)生進(jìn)行分組（3-5人為宜）討論，分組討論的形式可以使每個學(xué)生都能夠參與交流，發(fā)表自己見解和觀點(diǎn)，并且培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作的精神。在經(jīng)過分組討論后，每組代表闡述討論結(jié)果，教師對學(xué)生的討論結(jié)果、解決問題的方法等進(jìn)行綜合評價。通過這種方式，有利于促進(jìn)學(xué)生形成多動腦、勤思考”的良好習(xí)慣，使學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的意識，可以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識綜合分析疾病、診斷疾病和治療疾病的能力[4-5]。

二、模擬臨床實(shí)踐，實(shí)施直觀教學(xué)

根據(jù)針灸治療內(nèi)容的特點(diǎn)，在教學(xué)中使用模擬臨床實(shí)踐的方法，能夠激發(fā)學(xué)生的想象力和思維的主觀能動性。模擬臨床實(shí)踐教學(xué)主要通過設(shè)置模擬病例來完成。教師在實(shí)施教學(xué)前建立病例卡片模擬病人，將每兩名學(xué)生為一組抽取卡片，一名飾演病人角色，另一名飾演醫(yī)生角色。根據(jù)其所抽取卡片的要求，由“醫(yī)生”向“病人”提出相應(yīng)的問題，進(jìn)行病史資料的采集，“醫(yī)生”對其所采集的病情進(jìn)行辨證施治。這種教學(xué)方式以教材內(nèi)容為中心，并具有一定的靈活性，從根本上改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的“滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生在課堂上的主觀能動性，使學(xué)生體會到課程學(xué)習(xí)中樂趣，增強(qiáng)了課堂的互動性，提高了教學(xué)效果。此外，教學(xué)過程中通過模擬臨床的方法，也可使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中初步了解、熟悉臨床工作，初步學(xué)會綜合運(yùn)用理論知識的能力和方法，為以后的臨床實(shí)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

在針灸治療教學(xué)質(zhì)量控制方面，我們設(shè)置了嚴(yán)格而又靈活的考核方法來檢驗(yàn)其理論知識及實(shí)際動手能力。主要分為兩部分，其中理論考試(書面考核，70%)以基本理論和基本知識為主，注重知識測評與能力測評相結(jié)合。實(shí)踐技能操作考試(30%)主要考核學(xué)生的實(shí)際動手能力，學(xué)生以抽簽的方式隨機(jī)分組，每兩人為一組，抽題作答，要求學(xué)生根據(jù)所抽到的題目的內(nèi)容，按照辨證分型、立法組方、選穴操作等步驟敘述，并進(jìn)行實(shí)際操作，考核結(jié)果由兩名監(jiān)考老師同時打分。這種考試方法也是提高學(xué)生動手能力的有效方法，能夠起到以考促學(xué)的作用。

三、引入模擬病人，充實(shí)課堂教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)，又稱為模擬病人(Simulate Patients)，指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，目的在于穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)的臨床情況，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者3種能力[6]。將SP引入課堂教學(xué)是我們課題組在2009年進(jìn)行的一項(xiàng)針灸學(xué)教學(xué)改革課題。這種教學(xué)模式主要通過專門招募三位作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的志愿者，并進(jìn)行專門的培訓(xùn)后，引用到課堂來實(shí)現(xiàn)。在實(shí)際運(yùn)用過程中，將SP引入課堂教學(xué)，首先由模擬病人敘述其基本病史病情，學(xué)生根據(jù)病史資料進(jìn)行診斷，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行辨證取穴，斟酌行針手法，最后由帶教老師將學(xué)生表述的結(jié)果及意見進(jìn)行綜合，確定治療方案。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生就能親身體驗(yàn)針灸治病整個過程，能夠使學(xué)生已有的理論基礎(chǔ)知識得到鞏固和加強(qiáng)，培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和采集病史的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)本課程的興趣，從而獲得了良好的教學(xué)效果。將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入針灸治療教學(xué)，使學(xué)生有置身臨床的感覺，既鍛煉學(xué)生的臨床技能和思維方法，又培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力，使學(xué)生觀察、分析、解決患者問題的能力得到提高，也能夠培養(yǎng)其病例分析能力，從而提高臨床技能考核成績，效果很好。此外，課題組研究發(fā)現(xiàn)以SP為核心的針灸學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）能夠比較客觀和公正地反映學(xué)生的針灸技能掌握情況，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度和醫(yī)患溝通技巧，為學(xué)生們走上未來的醫(yī)療崗位與患者進(jìn)行有效的溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷、減少醫(yī)患矛盾打下良好的基礎(chǔ)[7-8]。

四、結(jié)合科學(xué)研究，豐富教學(xué)內(nèi)容

除了讓學(xué)生面對直觀的SP、鍛煉其辨證思維方法和臨床診療能力外，在針灸治療教學(xué)中，我們一個亮點(diǎn)和特點(diǎn)是將當(dāng)前針灸治療領(lǐng)域所涉及的相關(guān)科學(xué)研究內(nèi)容通過精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺引入課堂教學(xué)。例如：在講授針灸治療“胃痛”病的過程中，我們就將在科學(xué)研究中已經(jīng)證實(shí)的針灸治療“胃痛”的病理機(jī)制相關(guān)研究結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺由學(xué)生自行進(jìn)行瀏覽學(xué)習(xí)，使學(xué)生更進(jìn)一步了解和掌握針灸治療疾病的科學(xué)性。另外包括諸如“足三里”治療胃腸疾病、“內(nèi)關(guān)”調(diào)節(jié)心率、“委中”治療急性扭傷等問題，皆通過相關(guān)科研結(jié)果展示給學(xué)生。實(shí)踐表明，在針灸治療教學(xué)中通過適時地提出相關(guān)科學(xué)依據(jù)來教授學(xué)生，對于使學(xué)生在學(xué)習(xí)中明確針灸治病的科學(xué)性，培養(yǎng)學(xué)生初步形成科研意識，堅(jiān)定其學(xué)習(xí)乃至學(xué)好本課程的信心具有重要作用。

在針灸治療教學(xué)中，我們通過運(yùn)用多種教學(xué)形式，使網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合，理論教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合，并在課堂教學(xué)中選擇性地引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，充實(shí)和豐富了教材內(nèi)容上的不足。將針灸治療的科學(xué)特性楔入到針灸治療教學(xué)中后，使得玄妙難釋的治病機(jī)理詮釋盡然，學(xué)生能夠有效地理解和掌握針灸治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，使學(xué)生自然而然地對這門課程及學(xué)科產(chǎn)生了一種信任感，從而對針灸學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。