二級綜合醫院與基層敬老院醫養聯動服務模式的探索與實踐

孔祥林,張婷婷,劉夢婕

（1瀘州市龍馬潭區人民醫院護理部；2西南醫科大學護理學院，四川瀘州 646000）

隨著我國人口快速老齡化，醫養結合養老已成為我國健康養老的重要發展趨勢。醫養結合是醫療資源和養老資源之間的多方式結合，以達到資源共享和優勢互補，有助于滿足老年人醫療與養老的多重需求[1]。我國老齡化社會養老的迫切需求，傳統養老機構的醫養分離，基層社區醫療機構的醫療條件不足，三級醫院的養老照顧不暇，促進了二級醫院積極發展醫養結合，滿足養老需求[2]。敬老院是基層鄉鎮農村機構養老的主要形式，其存在老年人文化程度低、健康知識薄弱、機構醫療資源匱乏等情況，而醫療資源的配置將影響老年人的生活質量[3]。發展敬老院醫養合作，可增加敬老院的醫療資源，促進農村老人的健康養老。本研究擬探索二級綜合醫院與敬老院之間的醫養聯動服務模式及應用效果評價，為建立和完善醫養結合養老模式提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 材料

2018 年4 月至2019 年1 月，選取西部地區某市同一鄉鎮同一轄區的敬老院老人120人作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組60人，干預實施后，分別對兩組老人開展問卷調查，調查對象納入標準：①意識清楚，有閱讀或言辭表達能力，與調查人員溝通無障礙；②入住時間≥3個月；③自愿參加本研究調查者。排除標準：①患有嚴重器質性疾病、精神病患者；②符合癡呆診斷標準[1-4]。

1.2 方法

對照組開展一般醫養服務，包括接受常規診療護理，按需提供上門診療護理服務、健康教育服務等。老年患者如有不適，隨時與醫院聯系，開通綠色通道。干預組在對照組的基礎上是實施醫養聯動服務模式。

1.2.1 組建醫療聯動服務團隊

由醫生3名（含1名中級以上技術職稱人員）、護士3名（含1名中級以上技術職稱人員），均在本專業崗位工作2年以上。

1.2.2 制定醫養聯動服務方案

通過查閱文獻，結合敬老院現狀與醫院條件，擬定醫院與敬老院醫養結合的聯動服務方案。

1.2.2.1 與敬老院簽訂醫療服務合作協議；開展敬老院護工、醫院護理人員培訓。

1.2.2.2 定期巡診

醫療聯動服務團隊定期到敬老院提供巡診服務，包括護士測量生命體征、監測血糖、管道維護、醫生看診、開具處方、指導用藥等醫療服務。至少每2周巡診1次，每次至少30 min。

1.2.2.3 醫養轉診

在醫養聯動服務模式內，醫院與敬老院建立雙向轉診，開辟綠色通道。上轉：敬老院將需要診療的病患老人轉至醫院治療，治療期間由醫院提供全面專業化臨床治療護理與免費護理員生活護理等服務。下轉：醫院將經治療后達到出院標準的老年患者轉回敬老院養護。

1.2.2.4 隨訪上門

醫療聯動服務團隊根據老人的健康檔案，定期上門一對一隨訪服務，包括指導用藥，鼻飼管、導尿管的置管與維護，壓瘡預防與護理，康復訓練，膳食指導，心理疏導等。至少每周上門服務1次。

1.2.3 實施醫養聯動服務方案

按照干預方案實施，分層分級管理，細化分工，責任到人。醫養對接時，均需得到老人及家屬與相關決策人的同意，相關服務做好記錄，進行連續性跟蹤醫療服務。

1.3 效果評價

1.3.1 生存質量

SF-36 健康調查簡表(the Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Heath Survey,SF-36)：該量表包括36 個條目，8 個維度即生理功能(PF)、生理職能(RP),軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各維度和綜合維度得分采用公式轉換到0-100 范圍，量表得分越高，反映生存質量越高。SF-36 用于評價我國老年人群生存質量的分半信度為0.919，總量表Cronbach's α系數為0.914[5]。

1.3.2 醫養服務滿意度

采用自編醫養聯動服務滿意度調查表，調查老人對敬老院、醫院的滿意度，主要內容包括住宿、膳食、休閑娛樂、護理服務、醫療康復、醫療服務、服務態度等，調查結果分為比較滿意、一般滿意、不太滿意。

1.3.3 兩組老人的轉診情況

同期內兩組敬老院老人因病情變化需轉至醫院治療的轉診人次以及轉診率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率和構成比描述，率或構成比比較采用χ2檢驗；計量資料±s 描述，兩個樣本均數采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查中，對照組老人年齡50～89（70.48±8.23）歲，其中男性59 名，占98.33%；女性1 名，占1.67%。學歷：文盲50 名，占83.33%；小學及以上10名，占16.67%。婚姻狀況：未婚59 名，占98.33%；喪偶1 名，占1.67%。有無子女：本組老人均無子女。干預組老人年齡57～83（69.17±6.94）歲，其中男性56 名，占0.00%；女性4 名，占0.00%。學歷：文盲47名，占78.33%；小學及以上13名，占21.67%。婚姻狀況：未婚54名，占90.00%；離婚2名，占3.33%；喪偶4名，占6.67%。有無子女：本組老人均無子女。兩組老人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組老人的生活質量情況（見表1）

表1 兩組老人SF-36評分比較

2.3 兩組老人對醫養服務滿意度的情況（見表2）

表2 兩組老人對醫養聯動服務滿意度比較n（%）

2.4 兩組老人所在敬老院的轉診情況（見表3）

表3 敬老院的轉診情況比較

3 討論

3.1 醫養聯動服務模式有效提高敬老院老人的生存質量

生活質量是通過老人對自身健康的主觀感覺，包括生理、心理和社會適應等方面的測評，是綜合評價老人健康狀況的可靠指標[6]。表1結果顯示，兩組老年患者的生存質量8 個維度的評分比較，干預組均高于對照組，說明醫養聯動服務模式實施后，敬老院老人的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康都有明顯改善，即其生存質量有明顯提高。醫院與敬老院共同為老人提供長期的專業健康照護，使老人病情緩解或趨于穩定，促進了老人的生理與心理健康。有研究[7-8]表明，全面的長期健康照護服務能改善老人健康狀況，降低醫療護理成本，并對老人的生活質量、心情與負擔均有積極影響。二級綜合醫院提供醫療服務，充分發揮了自身醫療資源優勢，彌補了基層一級醫療機構的資源不足，減輕了三級醫療機構的診療負擔，為敬老院老人提供更多的健康保障。穩定的社會支持系統是穩步提高生活質量的良好基礎[9]。養老資源與良好的醫療資源有效對接，強化了基層敬老院老人的社會支持系統，從而提高了敬老院老人的生存質量。

3.2 醫養聯動服務模式提升老人對敬老院及醫院的滿意度

老人的滿意度是醫養結合模式下醫養機構服務工作的目標[10]。本研究發現，兩組老人對醫養服務的滿意度比較，干預組明顯優于對照組。醫養服務過程中，敬老院護工與醫院護理人員是直接接觸服務老人的群體，其綜合素質的提高是實現醫養結合服務的的重要促進因素[11]。本研究分別對敬老院護工及醫院護理人員開展護理培訓，使其掌握與老年人的溝通技巧、老年護理要點以及老年慢性病的基本醫療康復護理技術等，為老人提供持續優質的醫養護理服務，使養老護理員與執業護士的職能相互補充，以達到養老機構與醫療機構人員功能的醫養結合[12]。醫養聯動服務模式堅持以老人為中心，通過多種醫養服務形式實現醫與養的服務延續性，促進敬老院養老服務全面發展，以滿足老人多方面、多層次的需求，有效提高了老人對敬老院、醫院的服務滿意度。

3.3 醫養聯動服務模式明顯降低敬老院老人的轉診率

本研究結果顯示，2018年4月至2019年1月，干預組老人轉診率明顯低于對照組。隨著老齡化社會“未富先老”問題的出現以及老人身體的變化，老人的養老需求尤其是醫療護理需求日益增加[13]。一般醫養服務模式單一，以基本生活照料、經濟供養的低層次養老需求為主，以老人明確的需要而提供醫療服務，已不能較好滿足老人的需求[14]。本研究實施醫養聯動服務模式，醫療服務團隊積極主動地了解老人的需求而提供相應的醫療健康服務，能較好地預防疾病與控制病情，減少了老人轉診住院治療次數，降低了病情變化及轉診過程中的意外風險。

4 小結

二級綜合醫院與敬老院構建的雙向醫養聯動服務模式，充分發揮二級綜合醫院的優勢，為敬老院老人提供持續性動態醫養服務，可彌補基層鄉鎮敬老院醫療資源的不足，可避免將醫療資源固定于敬老院所造成的資源陳舊與浪費，促進養老服務醫療資源的有效流動與更新，可在一定程度上減輕了政府關于基層敬老院醫療服務投入的負擔。有效的醫養聯動服務可降低敬老院老人轉診治療率，提高敬老院老人的生存質量及醫養服務滿意度，有利于改善鄉鎮農村養老服務困境，減輕診療負擔，促進基層敬老院老人的健康養老。