優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預

卓彩琴，馮智珺

（1. 華南農業大學公共管理學院，廣東 廣州，510642；2. 廣州市北斗星社會工作服務中心，廣東 廣州，510160）

2015年4月2日是第8個國際自閉癥日，《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告》在北京發布，報告顯示，中國自閉癥個體可能超過1 000萬，0—14歲兒童超過200萬。[1]自閉癥問題已經迫在眉睫，急需多學科通力合作開展研究，讓更多自閉癥群體及家庭受益。醫學、特殊教育、心理學等學科已經在此領域做出積極貢獻，但社會工作學科的相關研究還很少。社會工作作為“解決并預防社會成員因缺乏社會生活適應能力、社會功能失調而產生的社會問題的一項專門事業”[2]，應該在該領域有所建樹。廣州市自2011年起創辦了以街道為平臺的家庭綜合服務中心，為社區內有需要的群體提供社會工作服務，這為促進自閉癥人士的社會交往創造了契機，本研究正是在這個服務平臺上展開的實踐探索及經驗研究。

一、研究現狀

1943年美國著名心理學家里敖?堪納在《情感接觸中的自閉性障礙》一文中最早提出“自閉癥”這一概念，使得這一群體被世人關注，也開啟了關于自閉癥的研究。從20世紀40年代至今，國外對自閉癥的研究可以分為三個階段：第一階段為20世紀40—50年代，此階段的研究重點集中在醫學方面，主要對自閉癥的癥狀及形成原因進行了分析；第二階段為20世紀60—80年代，該時期除了從醫學領域探討自閉癥的形成原因，行為治療也被引入到自閉癥矯治中，學者們開始關注自閉癥的本質，并認識到自閉癥是一項非常復雜的問題，它不僅僅受到了生理遺傳因素的影響，同時也受到了社會環境、家庭環境等多方面的綜合影響；第三階段為20世紀90年代至今，這一時期學者們對自閉癥的研究和治療達到了高峰，他們從社會學、精神病學、心理學和教育學等多領域、多方面對自閉癥做了大量的實證研究，也使得與自閉癥相關的理論取得了很大進展。[3]

美國的Simpson對目前影響自閉癥干預方法模式的理論流派進行了系統劃分，主要分為教導主義模式、發展主義模式以及自然主義模式三類。教導主義模式以行為理論為基礎，由干預者采取重復回合式的教學方式以及相關強化物對自閉癥兒童進行反復訓練和教導。發展主義模式倡導兒童成為自己干預過程的主導，給予自閉癥兒童最大的尊重，鼓勵他們自主交流，激發他們的交流動機。社會工作者在這一過程中應該創造出刺激他們主動交流的環境，通過各種環境和行為來鼓勵和回應兒童的每一個想要交流的愿望。這對社會工作者來說，意味著要具備極高水準的專業素養以及長期的相關經驗，才有能力應對各種突發情況和自閉癥兒童的各種想法行為。自然主義模式借鑒了教導主義模式的應用行為干預與分析的特征，也吸收了發展主義模式所倡導的兒童自主性交流，主張在介入者參與到被介入群體中的環境下，采用行為分析方法，觀察并分析被介入群體的行為和意義及其表達方式和途徑，尊重被介入群體的主觀世界和認知。[4]

社會工作學的干預重點在于社會支持，尤其是對自閉癥家庭的社會支持。通過社會支持體系和支援網絡的建構，促進自閉癥人士的社會交往，實現他們的社會權利，達致社會康復。當前國外自閉癥社會工作干預領域主張以家庭支持的名稱與積極的行動，取代傳統的較為被動的家庭參與和強調專業權威的親職教育。[5]

我國有關自閉癥的研究起步較晚，在1982年南京腦科醫院的陶國泰教授確診了4例自閉癥兒童后才正式開始。[6]2017年8月19日17點筆者在中國知網采用“自閉癥”為篇名的方式檢索到的全部文獻情況如下：1994—2002年，每年只有幾篇文獻，總計28篇；2003—2008年，每年有幾十篇文獻，總計274篇；2009年至今才以較快速度發展，其中2009年有120篇，2015年有387篇，總計2 049篇。以學科分類，1994年至2017年8月19日17點，精神病學的文獻有956篇，兒科學907篇，成人教育與特殊教育625篇，心理學267篇，社會學及統計學68篇，可見目前的相關研究集中在醫學研究，社會學有關自閉癥的研究較少。以“自閉癥、社會工作”為篇名進行搜索，只發現32篇相關文獻。

筆者重點對社會工作學科視野下的32篇文獻進行了認真研讀，其中12篇為期刊論文，20篇為碩士論文，均為2010年以后開展的研究，還屬于起步探索期。期刊論文大部分是對社會工作介入自閉癥患者及家庭的必要性和可能性進行探討，比較簡單，缺乏實踐檢驗。碩士論文絕大部分都是基于本土實踐的實務研究，重點針對自閉癥兒童的康復治療以及家庭支持進行探索性研究，相關探索是很難能可貴的，也形成了一些寶貴經驗。但是，碩士論文基本都是碩士生在實習期間開展的案例，介入時間比較短，通常只有2—4個月，服務經驗不多，研究能力欠佳，呈現一些共同的不足：如實踐精神可嘉，理論應用能力不足，如介入過程描寫過于詳細，歸納提煉不夠；感性經驗較多，理性抽象不夠。最能發揮社會工作學科優勢的自閉癥人士社會交往領域至今無人研究。

二、干預理論：優勢視角

優勢視角是20世紀80年代在社會工作界興起的一種新型理論視角和實踐模式，由美國著名學者Dennis Saleebey提出。該理論關注人的內在力量和優勢資源，相信人是可以改變的，強調每個人都有尊嚴和價值，每個人都有自己解決問題的力量與資源，并且具有在困難環境中生存下來的抗逆力，即便是處在困境中備受壓迫和折磨的個體，也具有他們自己從來都不曾知道的與生俱來的潛在優勢；這種超越了傳統問題視角的理論范式，要求從一個完全不同的角度來看待案主及其所處的環境與現狀，不再專注于問題，而是把目光投向現實和潛在的可能性，探索和利用案主的優勢和資源，將注意力聚焦于“案主如何生活，如何看待他們的世界以及從他們的經驗里找出意義”。[7]優勢模式對人有兩項基本假設：第一，有能力生活的人必然有能力使用與發展自己的潛能，并且可以取得資源；第二，人類行為大多數取決于個人所擁有的資源。[8]

自2005年以來，國內研究者們圍繞優勢視角，在社會工作理論和實務領域都開展了很多有益的研究。何雪松在介紹了西方優勢視角的發展脈絡、核心概念和實踐框架后指出，優勢視角的理論體系還不夠完善，只能是一種“視角”，而非一個完整的理論架構，它的實質性內容還有待進一步填充。[9]郭偉和、徐明心指出，西方主流的社會工作模式將優勢視角的概念局限于抗逆力，而對于發展中國家來說，抵抗和反叛才是弱勢群體采用的重要策略，在此基礎上，用實踐理論為優勢視角建構了新的框架。[10]童敏針對優勢視角忽視人的生活總是面臨某種問題這一事實，介紹了問題解決視角，這一新視角除了吸收優勢視角中的優勢概念，還把關注焦點放在問題解決的過程上，打破了優勢視角和問題視角的對立。[11]上述文獻是目前國內比較有質量的研究，拓展了優勢視角的視野，充實了其理論內核，并為西方理論的本土化提供了新思路。

關于優勢視角在殘疾人服務中的應用研究方面，李靜指出，將“優勢視角”運用于殘疾人社會工作實務有其先進性。第一，優勢視角強調關注殘疾人的優勢，強調對殘疾人尊重，這種關注和尊重將建構出一個有利于殘疾人生存和發展的生活世界；第二，優勢視角有助于殘疾人對自身前景的樂觀預期和展望，激發他們在困境中奮斗的信心；第三，優勢視角模式下的受助者和工作者是平等的、無距離的；第四，從殘疾人的真實需要出發來制定各項面對殘疾人的政策和福利，從而使涉及到殘疾人的政策、措施能真正解決殘疾人的問題。[12]

王亮在系統地梳理了目前國內有關優勢視角理論的相關研究后認為，第一，盡管研究者們在實務工作中已經嘗試著將優勢視角理論應用于社會工作的各個領域，看似繁榮，但是在實務工作中優勢視角理論的應用到底效果如何？從目前的論文來看，能做科學說明、驗證的少之又少。第二，國內部分研究者還存在著對優勢視角理論套用、濫用的現象。在部分國內實務研究中，研究者多是在社會工作實務通用模式中加入了“優勢視角”的元素，并未提煉、總結出優勢視角的實踐框架。第三，優勢視角并不是否定服務對象問題的存在，而是希望改變以往過分關注服務對象問題的現象，讓人們能夠同時注重服務對象的能力和機會。但在有些研究者那里，就變成了拋開問題，只談優勢，偏離了優勢視角的工作目標。[13]

本文在國內外相關研究的基礎上，對優勢視角進行了深入理解，并在實踐過程中不斷反思，充分發揮實踐智慧的作用；針對一例存在社會交往障礙的自閉癥人士，進行了長達16個月的直接干預，又進行了3年的后續支持和觀察，詳細記錄干預過程及成效；并采用社會工作干預研究的方法，探索優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預原則、步驟及技巧。

三、優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預案例

（一）案例背景

案主小楊，男，2013年接案時16歲，6歲曾去醫院進行檢查，被醫生評定為高功能自閉癥（精神一級），智力評定為115分，比一般小朋友都要高；但是由于當時的殘疾人政策規定16歲以下不能評定為精神殘疾，只能評定為智力殘疾，因此沒有在殘聯進行殘疾登記。其母親表示，由于患有自閉癥的原因，小楊有語言障礙和情緒障礙，行為比較刻板，同時語言表達不清晰。案主的記憶能力比較強，特別是對于公共汽車路線方面，其母親表示他只要到了公交站，第一件事就是去看公交站牌，并且能夠十分清楚地記住，同時方向感和認路能力比較強。小楊母親擔心其在學校會被人欺負，因此，在讀完小學后就沒有讓其繼續上學，只是請老師在家中教導案主學習畫畫、英語、數學。小楊每天跟隨外公到戶外散步，其余時間都留在家中，比較封閉、閑散。

小楊母親主動求助所在街道家庭綜合服務中心的社工，希望社工能幫助小楊克服自卑膽怯心理，提高社會交往能力，走出家庭，融入社會，于是小楊成為了馮社工的個案對象。當馮社工接到個案后一時束手無策，向卓督導求助。社會工作職業在我國才剛剛起步，尚沒有相關實務經驗可供借鑒，于是，卓督導鼓勵馮社工以優勢視角的理論為指導大膽嘗試，并采用參與式督導方式，共同探索社工的干預方案。

（二）基于優勢視角的評估

優勢視角的評估模式主要圍繞兩條軸線進行，第一條軸是環境因素對案主因素的連續譜，第二條則是優勢對缺陷的連續譜，從而形成四個象限的內容。優勢視角比較強調第一和第二象限的內容，問題視角比較強調第三和第四象限的內容。[14]110根據該評估模式，本案例的評估清單如圖1所示。

這份評估清單對于社工干預的意義體現在五個方面：第一在實踐過程中刺激對優勢及其重要性的思考；第二協助找到容易被忽略的優勢；第三協助找到并挑選積極和有幫助的內容與案主分享；第四根據案主的能力和能量來制定個案計劃；第五提高案主和社工的信心。[14]114

圖1 本文案例基于優勢視角的評估清單

（三）干預目標

通過發掘、利用、發揮案主、家庭和社區優勢，激發案主的社會交往愿望，提升其社會交往能力，改善其社會交往環境，促進案主的社會交往。

（四）干預過程及策略

1. 第一階段（2013年3月—9月）

發掘案主優勢，以社工自身為媒介，建立案主對他人的信任感，激發案主的社會交往愿望。具體策略有4點。

（1）通過家訪，社工主動、親切地與案主交流，讓案主感受到社工的親切與友好。當社工感受到案主的緊張和不自信時，社工用欣賞的眼神、輕松的表情、自然的姿態與案主討論他感興趣的東西以及他的期望。

（2）當發掘到案主的優勢為繪畫時，社工以繪畫為載體，與案主討論興趣、理想和愿望。社工的不斷鼓勵、欣賞讓案主獲得了自信，從而建立了案主對社工的良好信任。

（3）在社工的邀請和鼓勵下，案主在母親及其外公的帶領下到社區文化室進行參觀。社工讓案主幫忙清理文化室后花園的樹葉，又教案主將圖書分類，案主體驗了參與活動和做義工的快樂。

（4）邀請案主參加中心組織的動物園外游活動。在活動過程中，社工引導大家相互認識、相互幫助，其樂融融的氛圍感染了案主和家屬。案主認識了很多新朋友，增強了對外界的信任感，內心的抗阻慢慢減弱。

社工傳遞案主對個人、家庭或社區內在優勢和資源信念的方式，是重燃人們對自己的希望和恢復其改變生活能力的首要措施。[15]在這個階段，社工本人是一個重要的社區資源，其表現出來的態度和傳遞出來的信念，能對案主起到激勵和催化作用，讓案主看到希望和改變的可能性。同時，社工充分發揮家人的支持功能，社工與家人一起陪伴案主走出家門，參與社區活動，增加新的生活體驗，讓案主打開心門，接受新朋友，產生社會交往的美好愿望。

2. 第二階段（2013年10月—12月）

利用案主優勢，在家人協助與社區支持下，提升案主的社會交往能力。具體策略有4點。

（1）社工利用案主愿意與人交往的動力，以繪畫為載體，通過社交故事和情景模擬等互動方式，讓案主學習社會交往的技巧。如如何進行自我介紹、如何微笑等，并在社區趣味運動會的過程中請案主運用這些技巧。

（2）社工邀請案主參加中心開展的“指尖上的世界”小組活動。在社工的引導下，案主從認識其他朋友到羞澀地教其他朋友畫畫再到主動大方教其他朋友畫畫，并成為社工的小助手，自信心不斷增強，參與活動的熱情不斷提升。

（3）隨著案主與社工信任感的增強，案主對異性社工產生了一些“移情”現象，亦會用身體碰觸社工。于是社工跟案主媽媽溝通，并提供了一些青少年性知識教育方法給媽媽，讓媽媽在日常生活中很自然地對案主進行性知識教育和與異性交往能力的培養，情況得到改善。

（4）社工將社區中的“殘疾人工療站”資源介紹給案主和媽媽。在社工的協助和鼓勵下，案主參與到了工療站，在工療站認識了很多新朋友，還參加了工療站老師和社工組織的很多活動。案主的社會交往能力在豐富多彩的活動中得到強化。

個人的歸屬感、成就和自我價值，只有在與他人的互動過程中展現，個人在生態中的定位依賴其個人特質與環境中資源、機會和社會關系之配適度。[16]這個階段，社工充分發掘和利用社區優勢與資源，協助案主建立不同的社會關系網絡，并在這些關系網絡中發展他的社會交往能力。

3. 第三階段（2014年1月—7月）

發揮案主的繪畫才能，用自己的才能為社區服務，從而消除社區居民對自閉癥人士的誤解，改善社會交往環境，促進社會交往。具體策略有3點。

（1）社工利用年末街道舉辦花市的機會，為案主在花市中設立了一個小型畫展，介紹了繪畫的作者，并設立了一個鼓勵留言板。然后，社工把居民的留言以及中心社工的祝福匯集成留言冊并贈送給案主，極大地激勵了案主。同時，社區居民也通過這樣的機會，認識到自閉癥還可以有這樣的才能，很了不起，改變了過去對殘障人士的刻板印象。

（2）社工利用助殘月社區活動機會，給案主舉辦了第二次畫展。社工邀請并鼓勵案主在現場向居民介紹自己的繪畫，案主從幕后走向前臺，實現了由害羞到主動的轉變，并從中獲得了巨大的滿足感和成就感，這激勵了案主更努力地學習繪畫。同時，社區居民見到了這個特殊的“畫家”，很是欣賞，向他伸出了大拇指，居民對殘障人士的認識進一步改變，同情和憐憫逐漸減少，寬容和欣賞逐漸增多。

（3）廣州電視臺正好要做一期關于社工的故事，社工利用這個機會，與案主媽媽商量是否愿意接受采訪，媽媽很爽快地答應了。社工與案主商量如何更好地表達自己、展示自己的才能，采訪、拍攝順利進行并取得了很好的收視效果，案主的自信心、效能感進一步提升，社區融入的愿望和能力大大增強。同時，這樣的宣傳，極大促進了社區對自閉癥人士的正確認知，社會歧視逐漸減輕，社區包容度和接納度增強。

個人和社區是互動和發展的，個人的參與和貢獻有助于社區發展，良好的社區環境有助于個人發展。Ernesto Cortes，社區公共服務的組織者，強調建立關系和分享故事在社區組織和社區建設計劃中的重要作用。[17]本階段，社工重點采用了建立關系和分享故事的方法，讓社區居民改變對自閉癥人士的刻板印象，從而包容接納他，案主的社會交往環境大大改善，促進了案主的社會交往

（五）干預成效

該個案經過了社會工作者16個月的直接干預，取得了良好成效。

1. 干預前的評估

案主對外界有較強的抗阻和防備心理，大部分時間都留在家里，極少參與社區活動。社區居民歧視自閉癥人士，覺得他們很恐怖很沒用，不愿與他們交往，導致案主的社會交往圈很窄，自信心很缺乏，不敢看別人，不懂自我介紹，不敢主動地與人說話，社會交往能力較弱。

2. 干預后的評估

案主很樂于與人交往，能夠比較大方地向朋友介紹自己，有了好幾個新朋友；積極參與小組活動、社區活動，并能在活動中與人建立較好的關系，每天都愿意去工療站，在工療站也很懂得尊重老師、幫助學員；更熱愛繪畫了，并很愿意成為社區義工，教其他小朋友繪畫，自信心大大增強。案主已經成為中心展翅義工隊中的一員，通過展現自己的能力，實現了自身價值。社工通過觀察，發現社區居民對自閉癥人士多了一些友好的微笑和贊許，并愿意伸出援手提供必要的幫助。通過社工訪談，很多居民改變了對自閉癥人士的認識，他們普遍認為自閉癥人士也有很多特長，甚至有普通人不能及的地方。總之，案主的社會交往愿望明顯增強，社會交往能力大大提升，社會交往環境有一定程度的改善。詳見表1。

表1 服務成效評估表

（六）直接干預結束后的維持服務及效果

2014年7月至今，小楊一直是B社區家庭綜合服務中心的一名義工。社工用正常化的態度看待他，不再當他是有問題的人，不去過度關注他身上還存在的一些不足；而是把他當作普通義工，用欣賞和鼓勵的態度邀請他參與義工服務，提升義工服務能力。

小楊越來越陽光，情緒比較穩定，會主動做家務。他的社會交往空間由過去的家庭拓展到了社區，每天都去工療站，積極參與工療站的工作；經常參加家庭綜合服務中心舉辦的小組活動、社區活動，并在活動中擔任義工。

他在社區中已經成為一名明星——自閉癥小畫家，很多居民都認識他，見到他會主動跟他打招呼，態度很接納很友好，社區融合基本實現。

四、結論

社會工作干預是以社會工作專業服務為基礎的一種實務活動或實踐行動，作為一門具有強烈實務特色的專業和學科，社會工作從誕生之時起就一直強調以具體的行動干預來推動個人、群體、組織、社區甚至國家層面上的改變。社會工作干預研究的核心內容也恰恰是通過制定和實施某種策略與措施來產生改變，它是支撐和保障社會工作實務專業化的一種非常重要的研究方法。當前我國社會工作教育和實務蓬勃發展，但在科學的社會工作干預研究方面才剛剛起步；提升社會工作的專業性，展現社會工作服務的有效性，需要基于證據為本的干預研究，需要系統地將研究設計、干預實施過程以及科學評估融合在一起。[18]本文通過上述個案社會工作干預研究，得出如下具有一定推廣性的結論。

（一）優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預原則

Dennis Saleebey提出了5條優勢視角的實踐原則：每個個人、團體、家庭和社區都有優勢；創傷和虐待、疾病和抗爭具有傷害性，但他們也可能是挑戰和機遇；與案主合作，我們可以最好地服務于案主；所有的環境都充滿資源；關懷、照顧和脈絡。[14]19-24施教裕總結了6點優勢視角的工作原則：個人有能力去學習、成長和改變；焦點在于優點而不是病理；案主是助人關系中的指導者；外展是較佳的處遇方式；社區是一個資源的綠洲；依據前面5個原則建立的助人關系被視為基本且必要。[19]但這些原則雖具有一定的指導性，卻只是一些基本信念，還不夠具體，需要在不同的情景下進一步操作化。本文將這些基本信念和自閉癥人士的特點相結合，總結出4個一般性的干預原則。

1. 透過聚焦優勢建立信任關系

自閉癥人士有很明顯地病理特征，比如溝通障礙、社會交往障礙、刻板行為，需要正視，但不要過度關注。過度關注會讓自閉癥人士自卑，更加不愿與人交往，難以建立信任關系。通過聚焦于自身優勢，讓自閉癥人士感到自信、愉悅、放松，從而放棄對外人的警惕和戒備，愿意與人交往，與人建立信任關系，為消除病理性障礙提供可能性。

2. 協助案主成為自己生活的主人

案主自決是社工的基本工作原則，但自閉癥人士往往被認為缺少自我決定的能力，在家中父母也常常包辦了他們的全部生活，他們的自我決定能力受到了抑制，變得很依賴父母。當社工與自閉癥人士建立信任關系后，他們也很容易對社工依賴，把決定權交給社工，社工很容易以引導者的角色替他們決定。社工需要在工作中保持警醒，充分尊重他們，相信他們，給他們機會，讓他們體驗到自己可以并有能力決定自己的生活。社工協助案主成為自己生活的主人。

3. 利用日常生活情境中的優勢協助案主成長

自閉癥人士對陌生環境具有很大的恐懼心理，不適應新環境，社工需要主動走進他們的生活世界，了解他們的生活狀態，評估他們生活情境中的優勢，利用這些優勢協助他們學習、成長和改變。在上述案例中，社工與案主的面談都是在他的家庭中進行的。在他的家庭中，社工更能理解案主的狀態，也更能準確地評估到他家庭的優勢，讓媽媽和外公參與到案主的成長中，協助案主參與家務勞動、學習與異性的交往規則，鼓勵其走出家門參與社區活動。

4. 利用社區優勢，消減社區障礙，改善社區環境

社區是自閉癥人士的主要生活空間，社區也是一個微型社會，在社區中實現全面康復是可能的。社區中充滿了各種資源，如自然資源、公共空間、設施設備、社區組織、居民素質、社區文化等，可以為自閉癥人士發展提供機會和支持。比如，社區志愿組織可以為自閉癥人士融入社區提供機會，公共空間可以為自閉癥人士與其他居民創造溝通交流的平臺。社區中也存在阻礙自閉癥人士發展的各種不利因素。如居民對自閉癥人士的歧視讓自閉癥人士更自閉。因此，消減社區中的各種不利因素，改善社區環境，能讓自閉癥人士產生社區歸屬感和認同感，從而促進社會交往。

（二）優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預步驟與技巧

1. 干預步驟

自閉癥人士的社會交往障礙是疾病與環境互動的結果，需要從個體和環境兩方面進行干預。干預是一個較漫長的過程，需要通過激發社會交往愿望—提升社會交往能力—改善社會交往環境三個步驟來實現，每個步驟都從優勢視角出發消除問題和障礙。但是這三個步驟也具有循環性，即良好的社會交往環境進一步激發案主的社會交往愿望，從而進一步提升社會交往能力，也進一步改善社會交往環境。具體如圖2所示。

圖2 優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預步驟

2. 干預技巧

上面的每個步驟都有不同的社會工作干預技巧，這些技巧都是發掘、依托并改善自閉癥人士自身的優勢和環境優勢，從而促進自閉癥人士的社會交往。具體如圖3所示。

圖3 優勢視角下促進自閉癥人士社會交往的社會工作干預技巧