病區藥品備案及信息化管理的實踐與效果評價

楊玉秀 楊春玲 焦琳琳

藥品管理是醫療活動中的重要組成部分。目前，醫院病區藥品管理常由護士執行，存在不同程度的醫療隱患和缺陷，護士的藥品管理、儲存知識直接決定備用藥品的質量，影響著患者的用藥安全[1]。因此，建立規范的病房藥品管理模式顯得至關重要。病區配備藥品是為滿足臨床患者突發病情變化或其他意外情況而備用的臨時周轉藥品。主要包括搶救藥及臨床常用藥品。若病區備用藥過多，容易造成藥品的積壓、過期失效等問題；若病區備用藥過少，則無法滿足床邊快速用藥的需求，甚至因用藥問題引發醫療糾紛。2018年我院護理部藥學部聯合對臨床科室備用藥實施備案與信息化管理，從備用藥的品種、基數、儲存、標識管理及使用、監管各環節著手加強管理，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 聯合梳理病區藥品管理中存在問題 結合《三級綜合醫院評審標準實施細則》（2011版）中的評價標準，設計《藥品管理規范落實查檢表》，查檢表內容包括：藥品品種基數、放置儲存管理、標識管理、效期、備用藥品質量等方面，以“是／否”作為評判結果勾選。護理部聯合藥學部于2017年12月份對全院72個病區的備用藥進行實地督查，發現存在以下主要問題：藥品混放28.7%；藥品標簽不規范20.8%；藥名有效期字跡模糊12.9%；易混淆藥品無標識11.8%；藥品儲存不當10.7%；近效期藥品無標記8.9%；失效藥品6.2%。

設計《護士對藥品管理認知情況考核試卷》，對護士進行備用藥品考核。2017年12月每個病房抽取2名護士共145人參與，平均分為67.25。護理部藥學部依據考試結果及藥品管理存在的實際問題針對性的培訓、示范，提高護理人員藥品管理相關知識和規范化管理水平。

1.1.2 原因分析

1.1.2.1 備用藥品種多，基數大 隨著疾病種類不斷增多，加之醫療用藥不斷更新，以往使用頻繁而目前使用較少的藥品未及時清理，導致病房備用藥越積越多。積壓藥品遠超交接基數，不論藥品批次品種，混放儲存，近期及過期藥品不能及時清除，造成藥品過期浪費[2]。

1.1.2.2 藥品未及時退回藥房 患者病情變化，醫囑更改，護士工作忙，未及時退藥；退藥程序不規范，患者臨時出院，已領取的藥品未到病房，只好向藥房打欠條退藥，藥品未及時退回藥房；患者臨時緊急出院或死亡后，家屬要求立即結賬，已領取的藥品來不及退掉；藥品劑量較大，靜脈配藥時，多名患者合用一支藥物，節余藥物藥房不及時回收，導致病房備用藥逐漸增多。

1.1.2.3 藥品配送服務不及時 住院藥房除急用藥品、特殊藥品外，病房的輸液藥品、口服藥品一天集中送一次，且送藥人員一人負責幾個病房。導致新入院患者、臨時藥品的配送不及時。病房為了防范醫患糾紛，提高患者滿意度，及時給患者用藥，病房備用藥品也就逐漸增多[3]。

1.1.2.4 病房藥品管理不規范 病房備用藥品的增多，藥品管理上容易出現藥品混放，儲存不規范，標識不清，易混淆藥品、一品多規藥品不能分開放置等；藥品種類數量過多，交接時過多占用護士時間，效期不能及時查看，也增加了備用藥品使用中的安全風險[4]。

1.1.2.5 護士藥品管理知識欠缺 病房備用藥品種數量過多，病房負責藥品管理的主要是護士。由于專業局限，護士藥品管理知識欠缺，也是導致藥品管理存在缺陷的一個原因[5]。

1.2 制定控制方案

1.2.1 制定和完善我院藥品管理制度和目錄 成立了藥物管理委員會，由藥學部、護理部、醫務處等相關人員組成。根據《醫療機構藥事管理規定》文件，結合我院實際情況，制定并完善了我院藥品管理制度和目錄。對病房備用藥的種類及基數根據科室情況進行精減完善。統一制作“高警示藥品”“精神藥品”“看似”“聽似”“一品多規”等藥品標識。對應藥品粘貼標識，給取藥者以警示作用，防范用藥差錯發生。各病房指定年資較高，責任心強，并定期參加藥品管理知識培訓的護士為藥品管理員，負責藥品的領取、更換、檢查、清理等工作[6]。

1.2.2 實施信息化管理 我院藥品在醫院HIS系統內設置搶救藥品維護程序，按科室錄入搶救藥品的名稱、規格、效期、批號、過期時間。并設置近效期藥品提醒，效期在2～6個月時，網上藥品字體顯示紅色；效期1個月時，網上藥品字體成為綠色，提示藥品必須要撤掉，并上交藥學部報損，申請進行對應更換。后臺由藥物管理委員會進行效期監管。搶救藥用后進行補充時，要立即更改網上相應藥品信息，將完善后的藥品效期信息打印下來，以備日常監管。

1.2.3 規范病區藥品備案 各科室根據實際情況，由科主任和護士長決定備用藥的品種和基數，填寫《科室備用藥品備案表》，由藥學部審核通過。并在護理部藥學部進行備案。定期調整藥品的品種基數，對于長期不用或即將停用的藥物及時由藥房收回。靜脈備用藥的儲存遵循“左進右出，先進先出”的原則，到期藥品及時取出，確保無失效藥品。備用藥放在治療室內，根據說明書要求或在藥劑師的指導下合理存放，標識清楚。對于需要冷藏放置在冰箱內的藥品，冰箱要實施溫度檢測[7]。

1.2.4 加強培訓與督導 加強對藥品管理相關知識培訓和考核，使護士重視和熟悉藥品的管理、使用、應急處理等，所有培訓和考核都要有記錄。護理人員應掌握更多藥品管理方面的知識、藥品質量的標準，懂得常用藥品的檢查方法和要求。并將病區主要藥品說明書收集起來，保證重點藥品均有說明書原件，方便醫護人員查詢，做到有章可循，使管理更為科學化、規范化[8]。

1.2.5 藥品質量控制管理 每月護士長對病房備用藥品進行自查，護理部藥學部每月對病房藥品進行檢查指導。成立了藥、護藥品管理微信溝通群，加強護理人員與藥學人員的溝通與協作，為提高臨床科室備用藥品管理水平建立了長效機制[9]。

1.3 評價指標

（1）采用《藥品管理規范落實查檢表》收集備用藥品的儲存、效期、標識、質量、使用等指標。比較2017年與2018年的調研結果，選“否”即判定此項指標不合格。不合格項目發生率=不合格項目數/項目總數×100%。本次調查72個病區，查檢表含有10個項目，其中項目總數為72×10=720個。

（2）自行設計《護士對藥品管理認知情況考核試卷》，考核內容包含備用藥品管理和使用的相關知識及制度，總分范圍0～100分，試卷得分越高，說明護士對備用藥品管理認知情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病房備用藥品的管理在基數、標識、儲存、效期、質量不合格率的比較

實施藥品備案管理和信息化管理模式后，從備用藥品基數、備用藥品標識、備用藥品儲存、備用藥品效期、備用藥品質量不合格率方面進行比較，僅備用藥品標識不合格率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其它指標上比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 病房備用藥品日常藥物檢查時間的比較

與2017年病房備用藥品日常藥物檢查時間（8.13±2.05）分相比較，2018年的日常藥物檢查時間為（5.67±1.87）分，經t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護士對藥品管理認知情況

實施藥品備案管理和信息化監管模式后，護士對藥品管理的認知情況有了明顯的改善，考核得分由（67.25±8.05）分增加至（90.36±6.52）分，監管前后比較，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

3.1 加強備用藥品的安全管理能提高病房藥品的管理質量

病區藥品如何管理，國內尚未有統一的規范管理標準。治療室內備用藥品品種數目不清，擺放凌亂，隨手可及，管理上存在漏洞，不僅帶來用藥安全隱患，且一旦誤拿誤用，會對患者造成嚴重傷害、甚至死亡。針對這些問題，加強備用藥品的安全管理十分必要。完善藥品管理制度， 建立備用藥品安全管理小組，明確管理責任人，對病區備用藥品實行備案管理，并將備用藥品的管理納入科室護理質量考核中；嚴格存放使用要求，加強標識管理和信息化監管藥品的使用，有利于創造不容易犯錯誤的環境，同時減少藥品浪費；護理部藥學部定期聯合檢查，發現存在的安全隱患，及早采取有效措施，防患未然。 我院備用藥品實行備案和信息化監管后降低了備用藥品管理缺陷和安全隱患，提高了護士工作效率，有效提高藥品的管理質量。

表1 病區藥品備案和信息化管理干預前后相關指標不合格率比較 [個（%）]

3.2 提高護理人員對備用藥品的認知能有效保障患者用藥安全

護士用藥過程是歷經多個需要主觀判斷的高風險流程，且是整個用藥過程的最后一環，她們對藥品的認知直接影響患者的用藥安全[10]。加強護理人員藥學知識的培訓與考核，促進護理人員理解藥品藥理學知識，有助于她們掌握備用藥品的正確使用，提高對藥品不良反應的識別、預防和處理能力。提高護理人員安全用藥能力，規范備用藥品的儲存使用流程，強化風險意識和責任感的培養，能提高主動參與安全管理的積極性，有效降低藥品在管理和使用中的不安全因素，減少用藥錯誤，防范護理糾紛的發生，提高藥品管理質量，確保患者用藥安全[11]。

綜上所述，我院病房備用藥實施備案和信息化管理后，藥品管理有了很大改善。備用藥品管理是病房用藥安全的一個重要環節，應作為質量管理的重要指標[12]。為了使患者得到及時的治療，不受到領藥時間上的影響，病房放置一定品種、數量的備用藥品很有必要。但為了確保用藥安全，就必須重視病區備用藥的科學規范化管理。我院對備用藥的備案管理和信息化監管，不僅使患者能夠及時用藥，而且確保了用藥安全，提高了護士工作效率，全面提高了醫療質量。