安寧療護(hù)對(duì)提高晚期肺癌患者生活質(zhì)量的效果

鄭麗斌

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)生率和死亡率[1]。晚期肺癌患者臨床治愈幾率非常低，腫瘤細(xì)胞已浸潤(rùn)至正常細(xì)胞，全身各項(xiàng)技能均受到不同程度的損傷，除此之外，晚期肺癌患者隨著腫瘤病灶對(duì)周?chē)＝M織、神經(jīng)壓迫程度的增加，患者可軀體可出現(xiàn)劇烈疼痛，個(gè)體日常生活活動(dòng)能力降低。患者家屬陪護(hù)患者不僅承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還處于隨時(shí)失去親人的悲痛之中，安寧療護(hù)是一種源于臺(tái)灣的醫(yī)療護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要針對(duì)臨床治愈無(wú)反應(yīng)終末期疾病患者，通過(guò)給予患者臨床護(hù)理干預(yù)，促使患者有尊嚴(yán)的度過(guò)人生最后的時(shí)光[2-4]。本次研究比較我院2017年7月—2018年7月32例給予常規(guī)護(hù)理的晚期肺癌患者與32例給予安寧療護(hù)晚期肺癌患者干預(yù)前后家屬應(yīng)激表（RSS）得分變化情況以及卡氏評(píng)分變化情況，從而論證安寧療護(hù)臨床實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年7月收治的64例晚期肺癌患者為本次研究對(duì)象。按照是否給予安寧療護(hù)，將所有患者分為對(duì)照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例）。實(shí)驗(yàn)組32例晚期肺癌患者中，男（20例）女（12例）比例為5∶3，患者年齡為35～56歲，平均年齡為（45.12±1.12）歲，病理分型：其中有6例患者為小細(xì)胞肺癌，有26例患者為非小細(xì)胞肺癌。病理分期：有8例患者為ⅢB期，有24例患者為Ⅳ期。對(duì)照組32例晚期肺癌患者中男（18例）女（14例）比例為9∶7，患者年齡為33～58歲，平均年齡為（45.15±1.14）歲，病理分型：其中有8例患者為小細(xì)胞肺癌，有24例患者為非小細(xì)胞肺癌。病理分期：有9例患者為ⅢB期，有23例患者為Ⅳ期。兩組患者年齡、性別、病理分型、病理分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者檢查后均顯示肺癌周?chē)M織受到浸潤(rùn)、區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，符合晚期肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者預(yù)計(jì)生存期均超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并交流障礙患者。（2）排除合并神經(jīng)功能障礙患者。（3）排除無(wú)患者家屬陪伴患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均給予常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員結(jié)合天氣變化適當(dāng)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度，保重病房室溫恒定24℃，從而避免室溫過(guò)低造成患者血管收縮，從而加重患者軀體不適。（2）患者免疫治療、手術(shù)治療以及放化療治療過(guò)程中護(hù)理人員均密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指癥變化情況，在實(shí)施對(duì)應(yīng)治療前向患者、患者家屬講解治療流程、治療效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)相應(yīng)治療措施的了解。（3）飲食護(hù)理：對(duì)于接受放化療治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑患者每日使用溫清水以及質(zhì)地柔軟的毛刷實(shí)施口腔護(hù)理，養(yǎng)成少食多餐的進(jìn)餐習(xí)慣，家屬在烹調(diào)飲食過(guò)程中應(yīng)忌油、少鹽，給予患者銀耳、百合、鱔魚(yú)、稱(chēng)猴桃、香蕉等具有滋陰潤(rùn)肺功效的食物。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予安寧療護(hù)。（1）舒適護(hù)理：①指導(dǎo)患者通過(guò)VAS量表合理表達(dá)自身軀體疼痛程度，根據(jù)患者軀體疼痛程度合理使用鎮(zhèn)痛藥。②對(duì)于肢體水腫患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取半坐臥位，于患者背部放置軟枕頭以支撐上半身，適當(dāng)抬高患者雙下肢以促進(jìn)下肢靜脈回流宜。（2）心理層面：①死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者對(duì)死亡的主觀感受，而后給予患者及患者家屬進(jìn)行教育，促使患者及患者家屬接受死亡，認(rèn)識(shí)到死亡是生命最終歸宿，死亡的過(guò)程并不痛苦，從而緩解、甚至消除患者及患者家屬對(duì)死亡的恐懼，促使患者以平靜、樂(lè)觀的心態(tài)迎接死亡。在進(jìn)行死亡教育的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者家庭情況，列舉：子女成才、兒孫孝順等例子。②安詳而逝概念宣傳：通過(guò)一對(duì)一教育、健康教育等形式向患者講解晚期肺癌氣管切開(kāi)治療、氣管插管治療臨床治療的意義，促使患者意識(shí)到氣管切開(kāi)治療與氣管插管治療臨床治療有效的局限性，向患者普及自然死亡觀念。③哀傷輔導(dǎo)：護(hù)理人員在協(xié)助患者家屬在合適的時(shí)間引發(fā)其正常悲傷，使患者家屬悲痛情緒得到有效釋放而后給予患者心理護(hù)理，引導(dǎo)患者重建正常生活能力，避免患者家屬面對(duì)親人逝世發(fā)生心理障礙[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后不同時(shí)間段心理應(yīng)激反應(yīng)，本次研究參考王曉華，孟偉康，梁曉慧等安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響文中家屬應(yīng)激表（RSS）判斷個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)，其中RSS量表滿分30分，得分越高表示患者家屬心理應(yīng)激程度越高，患者家屬焦慮、抑郁、悲痛等負(fù)面情緒越重[6]。

（2）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后生活質(zhì)量變化情況，本次研究參考劉嘉臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于晚期腫瘤護(hù)理中的效果觀察文中卡氏評(píng)分，卡氏評(píng)分為百分制，得分越高表示患者日常生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬應(yīng)激反應(yīng)

觀察比較兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)前RSS量表得分與對(duì)照組RSS量表經(jīng)t檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后家屬應(yīng)激表（RSS）得分均低于同期的對(duì)照組得分，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者生活質(zhì)量

觀察比較兩組患者生活質(zhì)量變化情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)1周、4周、8周后卡氏評(píng)分同期均高于同期的對(duì)照組得分，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后RSS量表得分變化情況（分，±s）

表1 兩組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后RSS量表得分變化情況（分，±s）

實(shí)驗(yàn)組 32 21．25±1．32 15．52±1．02 10．62±0．85 7．62±0．52對(duì)照組 32 21．52±1．32 20．52±1．25 18．52±1．02 14．52±1．01 t值 - 0．868 18．025 1 35．082 36．072 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段卡氏評(píng)分變化情況（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段卡氏評(píng)分變化情況（分，±s）

組別 n 護(hù)理干預(yù)1周 護(hù)理干預(yù)4周 護(hù)理干預(yù)8周實(shí)驗(yàn)組 32 56．25±1．25 71．25±1．52 80．21±2．25對(duì)照組 32 45．62±1．02 52．25±1．12 63．25±1．32 t值 - 15．402 15．726 16．824 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

安寧護(hù)理以照顧患者、患者家屬心理情緒為基礎(chǔ)，從晚期癌癥患者生理、心理等方面進(jìn)行干預(yù)，使晚期肺癌患者有尊嚴(yán)度過(guò)最后的時(shí)光[6]。近些年相關(guān)研究調(diào)查研究顯示晚期肺癌患者由于軀體不適，身體活動(dòng)能力降低，患者對(duì)“死亡”有不同程度的恐懼，患者家屬長(zhǎng)期陪護(hù)承受較大的心理壓力，部分陪護(hù)患者親眼看到親人逝去可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不同程度心理障礙，對(duì)患者家屬未來(lái)生活造成不同程度的影響[7-9]。安寧護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員最大程度提升患者治療過(guò)程中舒適感，而后通過(guò)談話、一對(duì)一教育、專(zhuān)家座談等方式給予患者及患者家屬死亡教育、安詳而逝概念宣傳，從而使患者及患者家屬認(rèn)識(shí)到“死亡”的必然性，促使患者及患者家屬以平靜、樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài)面對(duì)“死亡”[10-11]。王曉華，孟偉康，梁曉慧等[6]《河北醫(yī)藥》發(fā)表的安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響一文中顯示對(duì)于晚期肺癌患者給予的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)8周后卡氏評(píng)分分別為（81.22±1.35）分，均高于單純給予常規(guī)護(hù)理參照組患者，參照組患者護(hù)理干預(yù)后卡氏評(píng)分為（71.21±1.32）分。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)4周、8周后卡氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)可影響晚期肺癌患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量可有效提升晚期肺癌患者生活質(zhì)量。本次研究在既往研究的基礎(chǔ)上探究安寧療護(hù)對(duì)晚期肺癌患者臨床實(shí)踐價(jià)值，結(jié)果顯示，給予安寧療護(hù)的實(shí)驗(yàn)組患者，隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者家屬躁動(dòng)、焦慮等負(fù)面情緒有明顯降低，由此可見(jiàn)，對(duì)于晚期肺癌患者給予安寧療護(hù)在穩(wěn)定患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)可提升患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，晚期肺癌患者給予安寧療護(hù)可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)。