動脈硬化性閉塞癥的中醫癥候學臨床應用

劉偉婧

臨床動脈硬化性閉塞癥是較為常見的一種周圍血管性疾病，病情較為嚴重，容易對患者的生活質量產生影響[1]。因為我國人口老齡化的程度在不斷加重，使這種疾病的發生率也在表現為逐年升高的趨勢。早期患者臨床癥狀一般不典型，臨床治療存在較多困難，患者病程較長，痛苦較大，還有較高的致殘率[2]。近年來，中醫學角度對于動脈硬化性閉塞癥的研究在不斷的增多，分析對患者不同證型的相關干預措施，能有效改善患者的病情狀況，本文主要分析動脈硬化性閉塞癥的中醫證候學臨床情況，分析治療的效果，并將主要研究情況進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為我院在2016年10月—2018年6月收治的動脈硬化性閉塞癥患者，將90例患者隨機分為常規治療組和中醫治療組各45例。常規治療組患者中男性患者24例，女性患者21例，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為60歲，平均年齡（72.4±6.8）歲；中醫治療組中男性患者22例，女性患者23例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為61歲，平均年齡（72.5±6.7）歲。本研究設計方案經過我院倫理委員會的批準，符合倫理學標準。兩組患者的一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合中華醫學會外科學分會血管外科學組制定的《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》動脈硬化閉塞癥的診斷標準[3]；（2）年齡在18歲以上；（3）對本研究涉及的治療方案完全知情，自愿加入。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病如腫瘤、血液病、嚴重肝腎功損傷等；（2）對本研究涉及的藥物及治療方案有禁忌證或過敏史者；（3）合并精神系統疾病；（4）依從性不好，拒絕加入者。

1.2 方法

常規治療采用合理飲食、適量運動、戒除不良嗜好及其他對癥治療[4]，對照組在常規基礎治療的基礎上采用0.9%氯化鈉注射液10 mL，前列地爾10 μg，每日一次靜脈注射；中醫治療組采用中藥湯劑治療，具體辯證論治如下：

中醫治療組患者在治療時為患者采用中醫證候類型進行辨證用藥的治療，具體將患者分為血瘀熱毒型、寒濕痰瘀型、陽虛血瘀型、氣虛血瘀型等癥型[5]。

對于血瘀熱毒型患者治療時，藥物的主要方劑為：金銀花、蒲公英、丹參、當歸各30 g，雞血藤、生地黃、白術、茯苓、石斛各28 g，花粉35 g，野菊花15 g，紫花地丁12 g，懷牛膝15 g，玄參15 g，甘草、延胡索各12 g，每日一劑，以水1 200 mL納入諸藥，首煎濃縮至200 mL，二煎濃縮至100 mL，兩煎混合，分2次早晚溫服[6]。

對于寒濕痰瘀型患者治療時，為患者所選擇的藥物方劑主要為：金銀花、雞血藤、白術、生黃芪各30 g，產前子、赤苓皮各15 g，紫花地丁10 g，當歸28 g，懷牛膝15 g，赤芍、黃柏、薏苡仁各12 g，甘草10 g，延胡索10 g，服法同前[7]。

表1 兩組患者治療前后的纖維蛋白原狀況前后比較

對于陽虛血瘀型患者在治療時，患者所選藥物處方為：黃芪、丹參、當歸各30 g，川芎、赤芍各15 g，水蛭、乳香、紅花、沒藥、香附子、肉桂各10 g，川牛膝15 g， 服法同前[8]。

對于氣淤血淤型患者在治療時，藥物的處方為：黃芪、丹參、當歸各30 g，川芎15 g，白芍、云苓、黨參、白術各10 g，肉桂3 g，甘草10 g，服法同前[9]。

本文所有患者均連續治療2周作為1個療程，為患者連續治療兩個療程，觀察治療效果。

1.3 效果評價

對患者治療結束后的臨床治療總有效率進行評價和比較，調查本文患者治療過程中的不良反應如出血、過敏、肝腎功損傷等。對于兩組患者治療前后的纖維蛋白原含量進行比較。患者空腹6小時采集靜脈血液，血樣送我院檢驗科檢測。

療效標準：在患者治療結束后，患者的肢體溫度恢復正常，皮膚顏色恢復正常，疼痛和麻木癥狀得到消失，潰瘍面完全愈合，患者日常生活基本不受限制，表示患者治療痊愈；經過治療以后，患者的患側肢體溫度恢復正常，皮膚色澤基本恢復，臨床癥狀得到好轉，潰瘍面積大大縮小，基本無跛行情況，表示患者治療顯效；患者治療以后，各種臨床癥狀得到緩解，表示患者治療有效；如患者沒有達到上述標準，則表示治療無效[10]。

1.4 統計學分析

以SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

中醫治療組患者治療總有效率為95.56%（43/45），常規治療組為71.11%（32/45），P＜0.05，差異具有統計學意義；比較兩組患者的不良反應發生率，中醫治療組為11.11%（5/45），常規治療組為26.67%（12/45），兩組進行比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；治療前兩組患者的纖維蛋白原差異無統計學意義，P＞0.05，治療后中醫治療組明顯低于常規治療組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者治療前后的纖維蛋白原狀況，請詳見表1所示。

3 討論

動脈硬化性閉塞癥從中醫角度屬于“脫疽”的范疇，患者臨床癥狀一般因為脈絡不通暢導致筋脈失養[11-12]。臨床有大量的試驗研究認為，對于患者在進行治療時應根據患者實際狀況進行針對性的治療，從中醫角度而言，為患者進行不同體質的分型，采用相對應的藥物進行干預可在一定程度上促進患者病情的恢復。根據患者的不同中醫證型可以對患者主要分為血瘀熱毒型、寒濕痰瘀型、陽虛血瘀型、氣虛血瘀型等癥型[13-14]。陽虛血瘀患者的主要表現是四肢末端存在缺血和淤血狀況，所以在治療時為患者應做好溫通血脈的治療方案，為患者進行活血化瘀治療，并且選擇采用復元陽和通阻塞的藥物進行干預。對于寒濕痰瘀患者主要表現是存在下肢水腫和淤血，一般會累及患者的靜脈體液代謝等情況，所以在治療的過程中應該為患者進行常規的活血化瘀，同時本著健脾利濕的藥物進行干預，這樣能夠標本兼顧，有效的對患者起到良好治療效果。陽虛血瘀患者一般病情時間較長，這種患者同時存在壞疽和感染癥狀，所以治療過程中應該為患者本著活血化瘀的原則，并且要滋陰補腎，為患者進行清熱解毒的治療。對于氣虛血瘀患者一般都存在脾腎陽虛癥狀，患者氣化失常，要為患者進行養血補氣的治療，幫助患者扶正祛邪。從患者的治療結果來看，本文中醫治療組的治療效果比常規治療組更優，能夠證實中醫辨證治療的價值。

綜上所述，在動脈硬化性閉塞癥患者當中應用中醫癥候學方案治療，可以提升治療效果。