循證護(hù)理在留置多管道老年患者護(hù)理中的應(yīng)用

張一 李夏林

對(duì)于留置多管道的老年患者來(lái)說(shuō)，其自身機(jī)體脆弱，需要護(hù)理工作更加科學(xué)和謹(jǐn)慎，最大限度的防控護(hù)理期間產(chǎn)生不良反應(yīng)問(wèn)題，以免加重病情。循證護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理舉措，其護(hù)理的理念更加先進(jìn)，采取最新證據(jù)前提下落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，轉(zhuǎn)變和革新傳統(tǒng)護(hù)理觀念，能夠良好的滿(mǎn)足現(xiàn)代患者的各種需求，適應(yīng)護(hù)理服務(wù)工作發(fā)展的潮流。在應(yīng)用循證護(hù)理期間，能夠讓護(hù)理實(shí)踐工作更加規(guī)范以及科學(xué)合理。本研究對(duì)于循證護(hù)理在留置多管道老年護(hù)理中的應(yīng)用效果，采取分組對(duì)比的方式展開(kāi)觀察及分析，主要目的是提供給留置多管道老年患者更好的護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理效果明顯的提升。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是在我院接受治療的80例老年腦血管病重癥患者，選擇的時(shí)間是在2016年1月—2018年8月。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過(guò)臨床嚴(yán)密檢查，明確診斷為腦血管病重癥患者，無(wú)精神障礙者、嚴(yán)重的肝腎功能障礙者、依從性較低者。患者的留置管包括留置胃管、尿管、中心靜脈置管/PICC 、氣管套管。采取隨機(jī)分組的模式，將患者劃分成各具備40例的研究組以及參照組。其中，研究組中22例男性以及18例女性，年齡65～90歲，平均年齡（78.4±2.3）歲；參照組中23例男性以及17例女性，年齡66～88歲，平均年齡（80.6±2.9）歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，存在可比性，P＞0.05。本研究中的所有患者及其家屬均享有知情權(quán)，同時(shí)簽署正規(guī)的知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)于參照組的患者采用一般常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理、幫助患者答疑解難、進(jìn)行健康指導(dǎo)等。研究組患者于此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 構(gòu)建起循證護(hù)理小組并制定措施 形成專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)理人員。共同商討留置多管道患者護(hù)理期間的重難點(diǎn)、危險(xiǎn)因素等，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，密切的結(jié)合患者自身特點(diǎn)提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 胃管護(hù)理循證方法 采取硅膠胃管這一常用胃管，對(duì)于清醒敏感患者，胃管留置插管期間吞咽液體石蠟，潤(rùn)滑胃管并順利下滑。控制好留置胃管長(zhǎng)度在45～55 cm為宜[1-2]，并且采取3M固定敷貼胃管，能夠避免耳郭上方磨皮問(wèn)題。

1.2.3 尿管護(hù)理循證方法 落實(shí)無(wú)菌操作程序，嚴(yán)格的清潔外陰，并且以0.5%聚維酮碘消毒尿道口，每天進(jìn)行兩次，女性患者實(shí)施會(huì)陰部位的清洗，同時(shí)進(jìn)行更換集尿袋。盡量減少更換尿管的次數(shù)，在堵塞時(shí)更換即可。進(jìn)行導(dǎo)尿前，應(yīng)用最佳導(dǎo)尿管，使用前仔細(xì)的檢查好導(dǎo)尿管，避免破損、氣囊漏氣、抽吸不暢等問(wèn)題[3-5]，在進(jìn)行插入后，在氣囊內(nèi)注入進(jìn)無(wú)菌注射用水，適當(dāng)?shù)臓坷瓕?dǎo)尿管，讓氣囊密切的貼合膀胱頸[6]。

1.2.4 氣管套管護(hù)理循證方法 積極的防控肺部感染問(wèn)題，加強(qiáng)病房管理。營(yíng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，充分確保氣管切口周?chē)つw在清潔狀態(tài)中，加強(qiáng)口腔護(hù)理以及輔助患者翻身拍背。制定科學(xué)的飲食方案增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。防控好氣道內(nèi)出血問(wèn)題，適當(dāng)?shù)奈?fù)壓，大概為40～53 kPa，吸引時(shí)間每次在15 s內(nèi)[7-8]。加強(qiáng)消毒氣管內(nèi)套管，減少寄生細(xì)菌。另外，避免氣管套管脫出問(wèn)題。

1.2.5 中心靜脈置管/PICC 護(hù)理的循證方法 對(duì)導(dǎo)管口部位皮膚采取碘伏消毒，發(fā)揮持續(xù)滅菌作用，敷料選用透明敷料，提升注射位置可視性，盡早觀察到并發(fā)癥問(wèn)題，以及減少導(dǎo)管的移動(dòng)或者污染問(wèn)題。為了避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞問(wèn)題，在結(jié)束輸液以后采取肝素鈉生理鹽水進(jìn)行封管，避免形成導(dǎo)管內(nèi)血栓，進(jìn)而使得導(dǎo)管處在通暢狀態(tài)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察及比較，顯效：護(hù)理以后積極改善臨床癥狀，未見(jiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查顯示，患者的病灶部位具有顯著程度的改善，患者的舒適度和滿(mǎn)意度較高，患者具有良好的治療依從性；有效：護(hù)理以后患者臨床癥狀具有一定的緩解，未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題，影像學(xué)檢查顯示，病灶部位具有一定的緩解；無(wú)效：護(hù)理前后的狀態(tài)無(wú)差異。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥例數(shù)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在參照組內(nèi)，具有意外拔管、鼻飼管相關(guān)性胃潰瘍出血、鼻飼返流導(dǎo)致肺部感染、尿路出血、管道堵塞患者分別是3例、2例、1例、3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；研究組中，具有意外拔管、鼻飼管相關(guān)性胃潰瘍出血、鼻飼返流導(dǎo)致肺部感染分別是1例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.50%。相較于參照組而言，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。另外，研究組患者總體護(hù)理總有效率為95.00，參照組為75.00%，研究組明顯的高于參照組，P＜0.05。如表1、表2所示。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組護(hù)理有效率比較[例（%）]

3 討論

循證護(hù)理模式秉承著先進(jìn)的思想以及理念，采取最新證據(jù)前提下落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)[9-10]，轉(zhuǎn)變和革新傳統(tǒng)護(hù)理觀念，面向現(xiàn)代護(hù)理方向不斷的發(fā)展以及進(jìn)步。在應(yīng)用循證護(hù)理期間，能夠讓護(hù)理實(shí)踐工作更加規(guī)范以及科學(xué)合理。循證護(hù)理核心即為將科學(xué)作為重要的理論依據(jù)，基礎(chǔ)就是護(hù)理實(shí)踐期間的各種問(wèn)題，通過(guò)整理問(wèn)題以后，經(jīng)各種途徑尋求同問(wèn)題相關(guān)的資料和文獻(xiàn)作為重要的依據(jù)，分析出相關(guān)證據(jù)的科學(xué)性、有效性以及臨床應(yīng)用性、廣泛性等，最終從中找到最佳的證據(jù)和措施[11-12]。之后，要密切的結(jié)合起患者的實(shí)際病情狀態(tài)，制定出針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理模式并嚴(yán)格實(shí)踐。

進(jìn)行循證護(hù)理中，對(duì)于護(hù)理人員提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，必須要具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)以及操作技能，嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作。循證護(hù)理屬于對(duì)收集到的原始資料展開(kāi)嚴(yán)密評(píng)價(jià)和分析的模式，其中包括問(wèn)題的提出以及分析，所以將臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)以及感覺(jué)為主的護(hù)理行為習(xí)慣進(jìn)行改變，使得護(hù)理人員明顯的提升理性思維，更加積極的應(yīng)用先進(jìn)護(hù)理理念以及護(hù)理服務(wù)措施，提供給患者舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，使得護(hù)理工作更加安全，推動(dòng)患者的康復(fù)。本項(xiàng)研究種，在參照組內(nèi)，一共產(chǎn)生10例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；研究組中具有3例產(chǎn)生并發(fā)癥問(wèn)題，并發(fā)癥發(fā)生率是7.50%。相較于參照組而言，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。充分的表明了應(yīng)用循證護(hù)理的有效性及安全性。

綜上所述，將循證護(hù)理模式應(yīng)用到留置多管道老年患者中，可以明顯的提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥問(wèn)題。