ERCP在肝膽胰疾病治療中的護理體會

吳春玲

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝膽胰疾病作為消化系統疾病，在臨床上較為常見，人口老齡化的增長促使肝膽胰疾病患者越來越多，主要包括胰膽管結石、胰腺疾病等[1]。經內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作為臨床診治肝胰膽疾病的常用方法，其安全性及有效性值得信賴，得到廣泛的推廣與應用[2]。但是，ERCP術仍存在著一定的風險，給予有效的護理治療至關重要。ERCP術后對患者生活質量的改善情況，及護理人員的配合會起到怎樣的作用，尚缺少相關報道。本研究對ERCP術后的護理進行分析，總結如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者并發癥發生情況比較（n，%）

1.1 一般資料：收集我院94例2017年7月至2018年7月診斷為肝膽胰疾病的患者，均進行ERCP治療，其中男性患者50例，女性患者44例，年齡18～80歲，平均年齡為55.3歲。

1.2 方法：所有患者均予ERCP治療，將患者分為對照組及觀察組，對照組給予一般護理治療，觀察組給予術前、術中、術后全面護理治療，每組各47例，觀察患者術后并發癥發生情況及患者護理滿意度情況。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 術前護理：①心理護理：患者手術前，大多數會出現緊張的情緒，對心率、血壓等生命體征造成影響。因此，術前評估緩和心理狀態，對患者進行心理及情緒的安撫是必要的，給予正確有效的疏導，向患者講述手術操作過程及安全性，讓患者對醫師充分信任；同時，幫助患者正確應對可能出現的不良反應，令患者最大程度配合。②術前病情評估：評估患者是否滿足手術條件。檢查患者心肺功能，凝血酶原時間及血小板情況，存在禁忌證的患者不應予手術，如患者一般情況較差不能耐受內鏡檢查；上消化道狹窄，內鏡無法通過；嚴重凝血功能障礙及出血性疾病的患者；小兒或不配合的患者。③術前準備：患者應保持良好的身體狀態，得到充分的休息，術前6 h禁食禁水。為控制腸道蠕動，保證插管的準確率，術前15 min靜注鎮定劑，術前10 min給予咽喉麻醉，保證手術的順利進行。

1.2.1.2 術中護理：插內鏡過程中，指導患者進行深呼吸，若造影過程中出現血壓降低、呼吸困難、心率異常、出血等，盡快停止操作，并及時處理。

1.2.1.3 術后護理：①術后臥床休息，禁食1～2 d，觀察體溫2～3 d，監測血、尿淀粉酶，密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、發熱、黃疸等癥狀；②密切觀察患者腹部體征，觀察有無胃腸道出血、急性胰腺炎、胃腸道穿孔等并發癥；③皮膚護理：因惡性梗阻性黃疸患者血清膽紅素較高，會刺激皮膚末梢神經誘發皮膚瘙癢，患者經常會抓破皮膚，引起感染，這對術后的恢復非常不利。因此，在患者入院后囑咐每日用清水清洗皮膚，囑患者避免抓撓皮膚，密切觀察破潰出紅腫、感染等情況。若皮膚破潰或瘙癢難以忍受，可服用抗過敏藥物。④ENBD管的護理：定期記錄ENBD引流量和引流顏色，做好標記，保證ENBD管通暢。為防止逆流感染，ENBD管應固定在正確位置，不應高于口鼻。囑咐患者避免拉扯ENBD管，防止脫落。同時避免引流管打折，阻礙引流效果。

1.2.1.4 并發癥的護理：①術中并發癥：術中最常見的并發癥就是出血，可通過內鏡下電凝或注射藥物止血。其次是穿孔，發生小穿孔時放置鼻膽管引流進行保守治療；大穿孔時，行外科手術治療。②術后并發癥：術后遲發出血以藥物止血治療；急性胰腺炎的患者予禁食、胃腸道減壓等護理干預以抑制胰液過度分泌，導致高代謝、高分解、低蛋白血癥等，給予營養支持是治療急性胰腺炎的關鍵。急性膽管炎的患者

1.2.2 對照組：對照組給予一般常規護理，主要側重在術前病情評估及準備工作，包括患者一般情況的病例采集，病情觀察記錄，術前之情同意告知，生命體征監測，加強呼吸道護理，術前禁食禁水6 h等。

1.3 觀察指標：比較兩組患者并發癥（出血、膽道感染、急性胰腺炎、急性膽管炎等）發生情況；護理滿意度評定：調查患者對護理工作的滿意程度，總分100分，即滿意、一般滿意、不滿意，分數分別為80分～100分、60分～79分、＜60分，滿意度＝（滿意＋一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本的t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥：兩組術后并發癥比較，對照組出血事件2例，膽道感染7例，并發癥發生率為19.14%；觀察組僅有2例膽道感染事件，并發癥發生率為4.25%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 患者護理滿意度：兩組患者護理滿意度比較，對照組的護理滿意度為76.60%，觀察組患者護理滿意度為95.74%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

隨著內鏡技術的發展，ERCP作為一種有效、安全的治療肝膽胰疾病的方法，常用于移除膽管結石以及橋接膽管內良性或惡性的梗阻，治療膽管炎、膽囊切除等外科術后膽漏等情況，目前在臨床上應用廣泛[3]。但在進行ERCP的術中和術后，常會發生一些并發癥，常見的有胰腺炎、膽管出血、膽道感染、肝功損害等，導致患者預后不良。為避免術后并發癥的發生，更好的促進患者的恢復及減少并發癥的發生，進行階梯型的綜合護理治療是至關重要的。

相關研究表明，合理有效的綜合護理干預，可明顯提高內鏡技術的應用效果，顯著增加治療療效，減少并發癥的發生[4]。術前、術中及術后給予相應的護理治療是一種新型的綜合護理模式，整體協調以確保護理的水平與質量。術前進行心理疏導，可減輕患者的緊張程度，確保患者有著良好的身體狀態，使手術更加順利的進行。同時，注重對患者病情的密切觀察，對不良反應進行及時干預，最大程度降低并發癥帶來的危害。通過加強術后引流護理，有效解除膽道梗阻、膽道感染等危險，確保膽汁引流暢通。

綜上所述，肝膽胰疾病行ERCP治療時，加強相應的綜合性護理治療，有效減少并發癥的發生，提高患者的預后。