硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護理在產婦分娩中的臨床效果分析

黃曉勤 陸月想 黃美迪

（靖西市婦幼保健院，廣西 靖西 533800）

自然分娩、剖宮產、無痛分娩、水中分娩是目前孕婦主要的分娩方式，以上方式中，自然生產是目前臨床上的首選分娩方式。自然生產的產程有3個，而第一與第二產程期間產婦要承受巨大的疼痛。如何采取有效措施使得產婦的疼痛得到緩解非常重要，也是當前醫(yī)學界非常關注的問題[1-2]。本研究產婦在分娩期間接受的護理方式是硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護理，療效非常理想，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2018年8月本院160例待分娩的產婦，按照數字表法隨機將患者分為對照組和觀察組，每組80例，觀察組患者中年齡22～35歲，平均年齡（26.35±5.22）歲，平均體質量（70.12±8.52）kg，孕周35～40周，平均孕周（38.42±1.22）周；對照組患者中年齡22～38歲，平均年齡（27.22±4.12）歲，平均體質量（73.05±6.42）kg，孕周35～41周，平均孕周（38.56±1.03）周。納入研究的標準：①初產婦，頭位，無剖宮產適應證；②產婦要求，并簽署知情同意書；③無硬脊外腔阻滯禁忌。排除研究的標準：①產婦拒絕；②凝血功能障礙、接受抗凝治療期間；③局部皮膚感染和全身感染未控制；④產婦難治性低血壓及低血容量、顯性或隱性大出血；⑤原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力和產程進展緩慢；⑥對所使用的藥物過敏；⑦已經過度鎮(zhèn)靜；⑧伴嚴重的基礎疾病，包括神經系統(tǒng)嚴重病變引起的顱內壓增高、嚴重主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓、上呼吸道水腫等。

兩組待產婦女的年齡、體質量、孕周均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法：產科醫(yī)師對兩組待測孕婦進行全面的檢查，將所有產婦的產程相關數據及信息記錄下來。

對照組的生產方式是硬膜外鎮(zhèn)痛方式，觀察組則是結合對照組的方式，在該種方式上實施分娩體位護理，全程都是由助產護士給予指導，直到產婦分娩完成。助產士全程陪伴，由孕婦自行采取最舒適的體位，傾聽孕婦的感受，使孕婦感受到被同情與關愛。第二產程期間，助產士把自由體位的用力技巧與相關信息教導給產婦，產婦根據自己的用力習慣確定自己的體位。①側臥位：將產婦床頭抬升，并將其脊背停滯，將臀部突出，使產婦膝部大幅度彎曲，把上方的腿置于腳架，腳架高度控制在20 cm。②蹲位：產婦在護理人員幫助的情況下扶床支架成下蹲的姿態(tài)，或是直接在產床上成蹲姿，亦或是將床頭抬升到幾乎直立的狀態(tài)，而產婦將背依靠在產床上，雙腳置于支架上，成蹲坐的姿態(tài)。③臥位：半臥位或是仰臥位可以根據產婦的實際情況進行調整，并且將產婦下肢處于平放的狀態(tài)；選擇截石位，在腳架上放置產婦下肢。④坐位：將床頭抬升至90°左右，選擇背靠坐位；產婦坐在產床中段，并且用手扶住支架，在接生臺上放好雙腳。在分娩期間，助產士應該實時監(jiān)測胎心、產婦宮縮、胎頭撥露等狀況，并且在胎頭撥露之后，應該仔細消毒產婦外陰部，還要根據產婦的實際條件，合理地調節(jié)產床角度，并且教導產婦利用雙腳蹬腳架的方式發(fā)力。

1.3 療效標準：臨床上根據WHO疼痛標準將疼痛程度分為4級。3級也為重度疼痛：疼痛劇烈，產婦無法忍受，睡眠受到影響，急需鎮(zhèn)痛藥。2級也為中度疼痛：疼痛感明顯，表現(xiàn)為持續(xù)性痛，睡眠受到影響，需要鎮(zhèn)痛藥。1級也為輕度疼痛：疼痛感不明顯，患者能夠忍受，睡眠正常。0級：沒有絲毫疼痛感。以上4級疼痛感，有效是0級、1級，剩下的2級與3級表示無效。

1.4 觀察標準：將產婦鎮(zhèn)痛效果、生產過程、產婦宮縮情況、產婦產后陰道出血情況、新生兒的情況。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果情況：結果顯示，相對于對照組而言，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比分析

2.2 兩組患者不同產程所用時間情況：根據研究數據可知，在第一、第二產程期間，觀察組患者所用時長較短（P＜0.05），但第三產程所用時長兩組患者之間差異并不顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各個產程所用時長對比分析（±s）

表2 兩組患者各個產程所用時長對比分析（±s）

組別 例數 第一產程(h) 第二產程(min) 第三產程(min)觀察組 80 5.19±1.85 41.26±24.35 7.11±2.82對照組 80 6.4±2.35 59.63±30.52 7.93±5.26

3 討 論

生產期間會形成巨大的疼痛，進而使得產婦神經內出現(xiàn)一系列的分泌反應，機體也會因此出現(xiàn)胎盤血液減少、血管收縮、酸中毒等癥狀，進而危害胎兒與產婦的生命健康，所以才去有效的分娩鎮(zhèn)痛手段尤為關鍵。硬膜外鎮(zhèn)痛方案中適當運用麻醉性鎮(zhèn)痛藥與低濃度局麻藥，能夠發(fā)揮較為顯著的鎮(zhèn)痛效果。其優(yōu)點有：①方便用藥，起效快，作用好，能滿足產婦在整個產程鎮(zhèn)痛的要求；②對產婦和嬰兒的影響也小；③對孕婦宮縮和運動沒有影響；④孕婦在生產中意識清醒，能夠配合和參與整個分娩過程[3-5]。除此之外，在助產士的指導下，孕婦采取自由體位，使孕婦以自己感覺最舒適、最容易接受的體位，順利度過分娩期，減輕孕婦在生產過程中帶來的疼痛感，縮短產程，對減少產后出血和新生兒窒息的發(fā)生，降低剖宮產率，減少產后抑郁癥的發(fā)生，提高產婦的滿意度，提高人口素質都起到很好的促進作用。現(xiàn)在體位分娩的方式主要有主動體位（臥位、跪趴位、坐位等）和強迫體位。其中跪趴位、坐位是分娩過程中最常用的，也是最容易接受的方式。

由上可得，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位護理的方式能夠顯著提升產婦分娩效果，具備較大的臨床推廣與運用價值。