標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭患者病情觀察中的應用效果

李 巍

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）護理部，遼寧 營口 115007）

心力衰竭患者病情嚴重程度高，急性期多需接受重癥監護，心力衰竭一般是因為心臟性病變導致短時間內心排出量迅速降低，部分患者甚至徹底喪失心排血功能，組織和器官出現淤血以及灌注不足的一種病癥[1-2]。對于確診為心力衰竭的患者，必須馬上實施急救以及護理，如果發病后最佳搶救時機沒有把握住，心力衰竭會進展為心源性休克，導致死亡[3]。標準化護理程序是為了保證搶救有效性而實施的多項科學化、規范化的護理工作。本研究具體分析標準化護理程序用于重癥監護室心力衰竭患者護理中的效果。

表1 兩組護理前后血壓及心率變化比較（±s）

表1 兩組護理前后血壓及心率變化比較（±s）

分組 時間 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)觀察組(n=43) 護理前 98.55±9.17 168.59±21.45 99.45±14.28護理后 86.33±7.20 134.25±16.41 80.53±10.37對照組(n=43) 護理前 98.76±9.35 169.27±21.74 100.04±13.12護理后 94.56±.23 148.53±16.25 94.78±10.64

1 資料與方法

1.1 基本資料：2016年1月至2017年6月選取我院重癥監護室86例心力衰竭患者參與研究。將其中43例視作觀察組，另外43例視作對照組，觀察組包括25例男以及18例女患者，年齡平均為（50.28±5.36）歲（38～70歲）；對照組包括26例男以及17例女患者，平均年齡為（50.59±5.14）歲（39～70歲）。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理：對照組按照常規方法對患者進行急救以及病情觀察，觀察組則在護理中應用標準化護理程序：內容如下：

1.2.1 急救護理：由于患者病情嚴重，護理人員必須與醫師配合評估好患者病情，對患者生命體征各項指標進行密切監測，對患者的精神狀況、體溫以及皮膚顏色進行密切觀察。快速建立靜脈通路，連接好心電監護，給予吸氧治療，及時將患者呼吸道、口腔、鼻腔中的分泌物清除。護理人員要根據患者病情準確選擇抗心力衰竭藥物，掌握不同藥物的效果、使用方法、可能出現的不良反應。為了保證能夠順利處理出現的突發情況，護理人員要準備好急救用品和設備。

1.2.2 心理護理：患者在急救期間出于對病情的擔心會出現恐懼、焦慮多種負面情緒，不但可能加重病情，還可能影響急救的順利進行。所以護理人員應該對心理學知識進行靈活運用，針對患者不同心理狀態采取相應的心理疏導。護理人員在配合醫師進行急救時應該保持鎮定、沉著、熟練操作，以增加患者的安全感。及時告知患者病情變化情況，穩定患者心態，緩解患者恐懼、擔憂心理。

1.2.3 行為指導：觀察患者的活動以及飲食情況，了解患者用藥依從性，對其中存在的不足予以糾正，引導患者形成健康生活方式，保持低膽固醇、低熱量飲食，保持少吃多餐，對食鹽的攝入量進行嚴格控制，多吃新鮮蔬菜以及水果。叮囑患者必須嚴格遵醫囑用藥，不能自行增加或者減少用藥劑量，講解不遵醫囑用藥可能出現的不良后果。叮囑患者處于急性期時保證足夠臥床休息，定時幫助患者翻身，指導患者進行肢體的被動運動。等到病情處于恢復期時，指導患者進行適當主動運動，注意循序漸進，保持合適的運動量以及強度。

1.2.4 健康教育：等到患者病情穩定后護理人員要就心力衰竭相關知識向患者及家屬進行宣教，講解心力衰竭出現的前兆反應、自我護理措施、防范有效方法等，以便在遇到突發情況時患者及家屬不會過度緊張，能夠及時做出反應。護理人員要告知患者快速心率失常的控制方法，避免血壓短時間迅速上升。通過評估患者身體狀況，指導患者進行適當活動，做好保暖工作，叮囑患者復診的時間。

1.3 觀察指標：在護理前（入院時）、護理后（出院時）分別測定兩組患者血壓以及心率，血壓包括收縮壓及舒張壓。比較兩組急救反應時間（發病后到接受救治的間隔時間）、院內反應時間（患者入院后與臨床進行進一步救治的間隔時間）以及急救后遺留殘疾情況。

1.4 統計方法：經SPSS21.0對獲取數據開展分析，[n（%）]表示殘疾率，χ2檢驗，（±s）表示血壓及心率水平、急救反應及院內反應時間，t檢驗，P＜0.05表明對照結果有統計學差異。

2 結 果

2.1 血壓、心率：兩組護理前心率及血壓水平均沒有統計學差異，P＞0.05，護理后血壓、心率均有下降，觀察組護理后收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 急救及院內反應時間、殘疾率：觀察組急救反應時間及院內反應時間均短于對照組，急救后的殘疾率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組殘疾率、急救反應、院內反應時間比較（±s）

表2 兩組殘疾率、急救反應、院內反應時間比較（±s）

分組 急救反應時間(min) 院內反應時間(min) 殘疾率觀察組(n=43) 8.32±0.58 2.08±0.26 1(2.33)對照組(n=43) 14.59±3.10 7.87±2.07 6(13.95)

3 討 論

本研究觀察組在護理中應用標準化護理程序，對心力衰竭患者實施急救護理、心理護理、健康教育不同層面的護理干預，通過急救護理能夠迅速穩定患者病情，為后續的治療爭取更多時間；心理護理能夠幫助患者緩解由于疾病導致的多種不良情緒，能夠保持平和心態接受臨床治療和護理；通過在患者病情平穩后開展健康教育，有助于患者及家屬對疾病相關知識有更多的了解，告知患者及家屬病情自我觀察方法以及處理突發狀況的正確方法，能夠保證患者出院后能夠及時發現出現的異常情況并進行及時處理[4]。從本研究結果可以得知，相較于接受常規護理的對照組，觀察組護理后心率明顯下降，收縮壓及舒張壓也明顯降低，證實通過標準化護理程序的實施能夠使心力衰竭患者交感神經興奮程度得以下降[5]。

臨床對心功能的判斷可以將心率增快程度作為指標之一，通過判斷心率變化情況能夠掌握心力衰竭好轉情況[6]，本研究觀察組護理前后心率變化幅度明顯大于對照組，證實觀察組患者心力衰竭改善程度明顯優于對照組。另外本研究觀察組急救反應時間、院內反應時間、殘疾率均優于對照組，表明通過實施標準化護理程序，對出現心力衰竭的患者能夠做到及時反應，迅速進行急救，因而能夠把握急救最佳時間，保證急救有效率，從而能夠減少殘疾的發生[7-8]。

綜上所述，標準化護理程序用于重癥監護室心力衰竭患者病情觀察中能夠加快患者病情改善，減少殘疾率，改善患者預后。