經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)

張 雨

（沈陽維康醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110021）

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見耳鼻喉科疾病，容易伴發(fā)鼻息肉，臨床多采取手術(shù)治療，術(shù)后為促進(jìn)患者恢復(fù)，多采用布地奈德治療，但布地奈德經(jīng)何種途徑方式給藥尚存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性，為此，針對(duì)60例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者（2014年1月至2017年4月）采取不同途徑給藥，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入組對(duì)象為我院2014年1月至2017年4月收治的60例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性比較研究，所有患者均符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性鼻-鼻竇炎，伴有鼻息肉；具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；對(duì)研究知情同意。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者分為2組，每組30例，2組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性，具體資料如下：對(duì)照組：男18例，女12例，年齡為42～73（56.45±13.29）歲；觀察組：男17例，女13例，年齡為41～72（45.94±13.41）歲。

1.2 方法：2組患者均在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后采用布地奈德治療（但采取不同的給藥方式），術(shù)后第2天將鼻腔內(nèi)填塞物取出，對(duì)照組實(shí)施布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，每次噴2下，每天2次；觀察組實(shí)施布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入治療，將布地奈德混懸液裝入壓縮霧化吸入機(jī)中充分壓縮霧化后，經(jīng)鼻吸入，每次2 mL，每天1次。連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療3周后，兩組在臨床療效、鼻內(nèi)鏡評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率之間作比較，其中，療效采用鼻內(nèi)鏡評(píng)分量表（Lund-Kennedy）評(píng)估，量表主要是針對(duì)息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等情況進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)條目單側(cè)0～2分，總分計(jì)算雙側(cè)，為0～20分，得分越高，則療效越差，可將分為顯效（鼻內(nèi)鏡評(píng)分降低幅度超過50%）、有效（鼻內(nèi)鏡評(píng)分降低20%～50%）、無效（鼻內(nèi)鏡評(píng)分降低幅度不足20%）[1]，總有效率計(jì)算顯效與有效病例占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較臨床療效：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 比較鼻內(nèi)鏡評(píng)分：治療前，兩組鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在治療后，觀察組的鼻內(nèi)鏡評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較鼻內(nèi)鏡評(píng)分（±s，分）

表2 比較鼻內(nèi)鏡評(píng)分（±s，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 18.73±5.12 13.68±4.07#觀察組 30 18.60±5.23 9.59±3.64#*

2.3 比較不良反應(yīng)：用藥期間，觀察組、對(duì)照組患者均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床耳鼻喉科常見疾病，由于患者鼻腔內(nèi)長(zhǎng)期存在炎性反應(yīng)，容易伴發(fā)鼻息肉，需采取手術(shù)治療[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的主要治療手段，其手術(shù)效果顯著，但在手術(shù)后，由于慢性鼻-鼻竇炎患者的自身組織恢復(fù)能力相對(duì)低下，其術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，還可能會(huì)出現(xiàn)局部水腫、感染等并發(fā)癥[3]，因此，為保證患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后還需采取積極的治療手段。

糖皮質(zhì)激素是慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)后常用的治療藥物，主要藥物為布地奈德，其可與糖皮質(zhì)激素的受體進(jìn)行有效結(jié)合，作用于鼻腔內(nèi)炎性細(xì)胞介質(zhì)，有效抑制炎性反應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)效的局部抗感染作用[4]。布地奈德的給藥方式不同，其藥效也存在差異，其中，經(jīng)鼻霧化吸入給藥，可使藥效迅速抵達(dá)病灶，快速起效，相比于噴鼻給藥，霧化吸入給藥可彌補(bǔ)鼻噴霧劑無法到達(dá)鼻竇口的局限性，充分利用霧化顆粒的彌散效應(yīng)，深入到鼻竇腔內(nèi)，起到顯著的消炎作用，同時(shí)，布地奈德霧化后可與呼吸道細(xì)胞中的脂肪酸結(jié)合，形成復(fù)合物，當(dāng)布地奈德霧化顆粒隨著時(shí)間推移而濃度降低時(shí)，復(fù)合物可適當(dāng)釋放布地奈德藥物離子，使藥效更加持久[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其治療后的鼻內(nèi)鏡評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，充分說明經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉，兼具有效性和安全性。綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者采取布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化吸入治療，療效確切，無不良反應(yīng)，安全性可靠。