結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療的臨床效果

慕 迪

（錦州市中心醫(yī)院 普外一科，遼寧 錦州 121000）

作為常見的消化道惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌多發(fā)于40～50歲左右的人群，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其發(fā)病率在胃腸道腫瘤中排第3位[1]。結(jié)腸癌分腺癌、未分化癌、黏液腺癌三種。一旦患者得了結(jié)腸癌，其可沿著腸壁環(huán)形發(fā)展，沿著腸管縱向向上下侵襲或向腸壁深處浸潤(rùn)，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴(kuò)散轉(zhuǎn)移[2]。腸梗阻是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，一旦患者并發(fā)腸梗阻，一般已到了結(jié)腸癌晚期。臨床在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻上以手術(shù)為主，但預(yù)后效果較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率極高。本文筆者通過回顧性分析我院2015年3月至2017年2月收治的56例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)治療臨床資料探究其手術(shù)方法的治療效果，以供臨床參考，報(bào)道如下。

表1 56例患者手術(shù)并發(fā)癥情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2017年2月收治的56例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)治療臨床資料。所有患者經(jīng)術(shù)前了解病史、監(jiān)測(cè)體征、X線片、CT、病理活檢等檢查均確證為結(jié)腸癌合并腸梗阻，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、肛門排便及排氣停止等[3]。其中，有30例男性患者，26例女性患者；年齡28～78歲，平均年齡（51.9±2.4）歲；從發(fā)現(xiàn)病癥到接受治療時(shí)間長(zhǎng)為4 h～7 d，平均發(fā)現(xiàn)時(shí)間為（25.8±5.7）h；梗阻類型：40例不完全梗阻患者，16例完全梗阻患者；結(jié)腸癌類型：33例左半結(jié)腸癌，23例右半結(jié)腸癌；病變部位：16例升結(jié)腸病變，7例橫結(jié)腸病變，20例降結(jié)腸病變，13例乙狀結(jié)腸病變。病理類型：36例高、中分化腺癌、14例低分化腺癌、6例黏液腺癌；Dukes分期：9例A期，28例B期，19例C期。術(shù)前合并并發(fā)癥者17例：其中9例合并心血管疾病，2例合并糖尿病，6例合并肺氣腫、肺心病。

1.2 方法：術(shù)前，給予56例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者抗感染治療，禁食，胃腸減壓，梗阻緩解，腸道水腫緩解，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。手術(shù)時(shí)，其中43例患者行Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)（行右半結(jié)腸切除吻合術(shù)者26例，行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)者17例），占76.79%；9例患者行Ⅱ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)，占16.07%；4例患者行單純結(jié)腸造瘺及探查活檢術(shù)，占7.14%。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，感染及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況：56例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中，有40例慢性不全梗阻患者（71.43%），有16例急性完全性腸梗阻患者（28.57%）。所有患者均實(shí)行了手術(shù)治療，術(shù)后治療效果較好。住院時(shí)間為15～42 d，平均住院時(shí)間為（21.5±1.5）d。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況：有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（16.07%），其中，有3例患者因切口感染引發(fā)并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，1例患者出現(xiàn)切口開裂情況，再次手術(shù)減張縫合后，有1例患者出現(xiàn)肺部感染，3例患者并發(fā)心血管疾病。1例患者因并發(fā)心血管疾病術(shù)后感染加劇致臟器功能衰竭而死亡。9例并發(fā)癥經(jīng)過抗感染、換藥及再次縫合治療后，均治愈出院。見表1。

3 討 論

作為常見外科疾病，腸梗阻多因結(jié)腸癌引起。根據(jù)發(fā)展快慢，臨床將結(jié)腸癌合并腸梗阻分為急性梗阻、慢性梗阻兩種；根據(jù)梗阻程度，臨床將結(jié)腸癌合并腸梗阻分為完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻兩種；根據(jù)腸壁血運(yùn)是否存在障礙將結(jié)腸癌合并腸梗阻分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻兩種[4]。一般情況下，慢性腸梗阻多為不完全梗阻，本文研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，慢性腸梗阻很難導(dǎo)致腸壁發(fā)生器質(zhì)性變化，急性單純性腸梗阻則不一樣，一旦發(fā)病，極易增加腸蠕動(dòng)，擴(kuò)張腸腔內(nèi)部氣體、液體；一旦發(fā)生急性完全梗阻時(shí)，則腸管膨脹速度增快，腸腔內(nèi)壓力迅速增高，進(jìn)而導(dǎo)致腸壁血運(yùn)受阻而引發(fā)絞窄性腸梗阻Ⅲ[5-9]。作為急性腸梗阻中最為特殊的類型，急性完全性腸梗阻易導(dǎo)致腸壞死或穿孔，而穿孔會(huì)誘發(fā)糞汁性腹膜炎，進(jìn)而威脅患者生命安全。因此，對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻患者來說，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少疾病迅速發(fā)展對(duì)患者造成的身心傷害。臨床在治療結(jié)腸癌合并腸梗阻上，以手術(shù)治療為主。在治療右半結(jié)腸癌合并腸梗阻上，因Ⅰ期切除吻合術(shù)具有切除腫瘤病灶及時(shí)、改善癥狀、無須再次手術(shù)、減輕了患者疼痛、減少了住院時(shí)間、費(fèi)用低且遠(yuǎn)端生存率高等優(yōu)勢(shì)，而以Ⅰ期切除吻合術(shù)為主要手術(shù)方式；在治療左半結(jié)腸癌合并腸梗阻上，多以Ⅰ期切除吻合術(shù)為主，但也可行Ⅱ期切除吻合術(shù)。本文作者通過研究認(rèn)為，在進(jìn)行結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，以Ⅰ期切除吻合術(shù)為例，具備以下條件的患者可以行Ⅰ期切除吻合術(shù)，包括：①患者身體狀況較好，沒有低蛋白血癥、中毒等癥狀，耐受能力強(qiáng)；②患者梗阻時(shí)間短，腸道未嚴(yán)重受污染；③腸道顏色較好，炎癥水腫癥狀較輕；④術(shù)中對(duì)腸道灌洗結(jié)果良好，并已充分清除細(xì)菌。而像身體狀況較差、或合并有其他臟器功能障礙、腸管條件較差、腸管灌洗不良、吻合后效果不佳的患者則不宜強(qiáng)行采取Ⅰ期切除吻合術(shù)，而應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，采取其他手術(shù)方式。

綜上所述，對(duì)于結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者來說，手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的有效方法之一，但一定要根據(jù)患者自身實(shí)際情況及手術(shù)耐受性進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法；而不宜全部采用Ⅰ期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)。為了確保患者能夠在入院后得到正確的治療，醫(yī)師應(yīng)先了解患者病史，確定病變性質(zhì)、部位后，在做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下再行手術(shù)。手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做好腸道灌洗，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理工作，將各個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)的工作做好，才能有效提升結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)治療效果，達(dá)到改善患者病癥，減輕患者病痛，提高患者生活質(zhì)量的目的。