羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察

曲 鐸

（遼寧省鞍山市中心醫院全科病房一病房，遼寧 鞍山 114000）

在臨床中糖尿病是一種常見的病癥，其中糖尿病腎病是最重要的合并癥之一，發病原因受到腎小球微血管病變的影響，隨著腎小球的不斷硬化，導致患者腎臟結構和功能出現改變，嚴重的患者甚至會發展成終末期的腎臟病，威脅到生命。在臨床診斷中DN進展與腎素、血管緊張素、醛固酮系統促進作用有關，隨著病情的持續發展，會逐漸形成持續尿蛋白或者是尿毒癥。所以糖尿病患者要積極配合檢查、診斷和治療，越早發現對治療也將十分有利。本文針對糖尿病腎病蛋白尿使用羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦鉀的方式及進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：結合2015年1月至2017年12月，我科所收治的86例DN患者為主要研究對象，將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組患者43例，男性23例，女性20例，年齡37～78歲，平均年齡（55.1±3.3）歲，患病時間為6～21年，平均患病時間為（9.6±3.3）年，患者血肌酐（Cr）（81.62±12.81）μmmol/L，糖尿病分期為：12例患者為Ⅱ期，15例患者為Ⅲ期，16例患者為Ⅳ期；觀察組患者43例，男性24例，女性19例，年齡35～72歲，平均年齡為（52.5±2.8）歲，患病時間為4～19年，平均患病時間為（10.2±5.2）年；患者血肌酐（Cr）（82.34±13.11）μmmol/L，糖尿病分期為：16例患者為Ⅱ期，16例患者為Ⅲ期；11例患者為Ⅳ期。所有患者均符合DN診斷標準，患者無其他類嚴重病史，精神正常，能夠積極配合此次研究，兩組患者資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在臨床中根據患者的病情狀況，對患者進行治療，對照組患者采取常規的治療方式，使用降糖藥、胰島素以及飲食進行血糖的控制，在此基礎上讓患者口服氯沙坦鉀片，每天50 mg，服用時間最好控制在早餐前30 min，治療時間為2個月。觀察組的治療方法是在對照組治療的基礎上，再聯合羥苯磺酸鈣進行輔助治療，服用方式為口服，每天3次，每次500 mg，治療時間為2個月。

1.3 觀察指標：根據患者在治療前的各項數據，經過兩個月時間的治療后，患者在血肌酐、尿素氮、12 h尿白蛋白排泄率的變化情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件分析本研究中使用的數據，進行t或卡方檢驗，數據比較差異（P＜0.05），具有統計學意義。

2 結 果

通過治療后，在兩組患者的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、12 h尿白蛋白排泄率（UAER）方面，對比治療前與治療后的數據，在治療期前患者的數據沒有明顯差異；在治療后，兩組患者的血肌酐、尿素氮沒有明顯差異，但是在12 h尿白蛋白排泄率方面，與治療前相比較，都呈現出降低的趨勢，并且觀察組12 h尿白蛋白排泄率明顯低于對照組，兩組的數據對比具有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在Cr、BUN、12 hUAER變化情況比較（±s）

表1 兩組患者在Cr、BUN、12 hUAER變化情況比較（±s）

組別 例數 時間 Cr(μmmol/L)BUN(μmmol/L)12 hUAER(g/12 h)對照組 43 治療前 81.62±12.81 6.46±2.20 2.34±1.28治療后 80.96±12.99 6.58±2.07 1.95±0.31觀察組 43 治療前 82.34±13.11 6.57±2.10 2.35±1.21治療后 80.36±12.72 6.63±2.12 1.43±0.30

3 討 論

在糖尿病腎病早期中，主要的臨床表現為微量尿蛋白增加，如果進一步發展為晚期，將會成為慢性腎功能衰竭，直接威脅到患者的生命。經過相關研究表明，糖尿病患者由于長期受到血糖升高的影響，導致脂質過氧化情況造成腎小球的損傷，增加濾過膜通透性，形成尿蛋白排除現象。如果患者的尿蛋白定性持續陽性，那就說明患者的腎臟呈現出了不可逆性的傷害。經過相關研究說明，DN病情的發生與發展都與腎小球毛細血管病變有很大的聯系，隨著腎小球細胞外基質的持續增加和沉淀，對腎臟的傷害在持續增加，致使患者出現微量尿蛋白癥狀。

現階段在DN的治療中，還沒有更加有效的方法和措施，但是經過相關研究表明，想要降低尿蛋白水平，可以通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進一步減少內源性和外源性ATⅡ的釋放，達到降低蛋白尿水平的目的，幫助患者緩解腎臟損害。在臨床中早期糖尿病腎病的主要表現為微量蛋白尿，這也是臨床診斷的標準之一，所以降低尿白蛋白排泄率十分關鍵，在保護腎功能的同時，還能還有效緩解DN的進一步發展。

在本次研究中，所使用的氯沙坦鉀屬于一種新型的非肽類慢性ATⅡ受體拮抗劑，其功能是減少和降低腎小球入出球動脈壓以及腎小球囊內壓，增強腎小球毛細血管功能，從根源阻止和中斷炎性因子，得到尿蛋白減少的作用。經過相關研究表明，想要實現尿蛋白緩解率的增加需要在原有的基礎上加大藥量，但是具有很大的不良反應，有些患者會出現不同程度的低血壓現象。研究發現通過使用羥苯磺酸鈣藥物，可以幫助患者對血管壁生理功能進行調節，使內皮細胞間膠質和血管壁維持穩定性與完整性，有效抑制血管活性物質引起的血小板聚集，同時降低氧化應激水平以及高血糖對腎臟的毒性作用。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦鉀治療DN，可起到協同作用，對比治療前以及治療后的數據進行對比，可以明顯看出，在治療后，兩組患者的血肌酐ā尿素氮沒有明顯差異，但是在12 h尿白蛋白排泄率方面，與治療前相比較，都呈現出降低的趨勢，并且觀察組12 h尿白蛋白排泄率明顯低于對照組。研究結果充分表明，羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦鉀能有效減少尿蛋白的排出量，保護腎功能，延緩DN進展，具有很大的推廣價值和意義。