急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者瞳孔擴大的手術治療分析

靳 蕾 張立軍* 王海波 王麗晶 趙立君

（遼寧大連大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116003）

急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障是眼科常見病及多發(fā)病，尤其在老年人群發(fā)病率較高，嚴重者可失明，嚴重影響患者日常生活，手術可取得較好的治療效果，但部分患者可能存在瞳孔散大的情況，出現(xiàn)畏光、眩光等并發(fā)癥，影響手術效果。在常規(guī)手術治療基礎上給予瞳孔成形術治療，可有效改善手術效果[1]。本文以70例急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者為觀察對象，觀察小梁切除術+白內(nèi)障摘除術+人工晶體植入術+瞳孔成形術治療的具體效果，報道如下。

表2 兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比（±s）

表2 兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比（±s）

組別 例數(shù) 瞳孔平均直徑(mm) 術后眼壓(mm Hg)手術前 手術后 手術前 手術后實驗組 35 6.45±0.23 4.11±0.25 28.54±10.55 13.06±2.14對照組 35 6.41±0.26 5.62±0.38 28.59±10.51 17.54±2.37 t-0.68 19.64 0.02 8.30 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2018年3月我科室收治的70例急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者為觀察對象，隨機分為2組，實驗組男患10例（10眼），女患25例（25眼），年齡在60～77歲，平均年齡（67.7±1.3）歲，發(fā)病至手術時間為2～15 d，平均病程（8.8±1.2）d；對照組男患11例（11眼），女患24例（24眼），年齡在61～78歲，平均年齡（67.8±1.5）歲，發(fā)病至手術時間為3～17 d，平均病程（8.9±1.5）d。兩組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者基本資料對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 手術方法：對照組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者給予小梁切除術+白內(nèi)障摘除術+人工晶體植入術治療，實驗組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者在此基礎上給予瞳孔成形術治療，術前靜脈滴注甘露醇，給予復方托品酰胺滴眼液充分散瞳，行表面麻醉及球周麻醉，以穹隆為基底制作結膜瓣，同時作角膜緣為基底的鞏膜瓣，于鞏膜瓣下穿刺進入前房，分離透明角膜，注入黏彈劑后行環(huán)形撕囊，實施水分離，超聲乳化晶體核，吸除白內(nèi)障乳化[2]。然后實施人工晶體植入術，根據(jù)人工晶體大小擴大切口，切口內(nèi)植入人工晶狀體[3]。人工晶體植入完成后，實施瞳孔成形術，使用撕囊鑷輕拉整復虹膜，預估虹膜縫合點，采用聚丙烯縫線，從角鞏緣進入前房，自瞳孔緣后由前至后全層穿過虹膜，于1點、5點、7點、11點位瞳孔緣各縫合1針，此時瞳孔縮小，略呈縱橢圓形，縫合角膜切口后，利用小梁咬切器切除小梁組織以及周邊虹膜，完成小梁切除術[4]。

1.3 觀察指標：①術后視力恢復情況，對患者隨訪半年，分別記錄患者視力＞0.3、0.1～0.3、＜0.1所占比率；②瞳孔平均直徑；③術后眼壓；④并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥指的是畏光、眩光、單眼復視、后發(fā)性白內(nèi)障等[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法：對術后視力恢復情況、瞳孔平均直徑、術后眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率行統(tǒng)計分析，軟件選擇SPSS24.0，術后視力恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，行χ2檢驗，瞳孔平均直徑、術后眼壓為計量資料，行t檢驗，檢驗P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后視力恢復情況對比：實驗組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者術后視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后視力恢復情況對比

2.2 瞳孔平均直徑、術后眼壓對比：術前，兩組患者瞳孔平均直徑、術后眼壓對比差異無統(tǒng)計意義，P＞0.05；術后急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者瞳孔平均直徑、術后眼壓比對照組小，對比差異明顯，有統(tǒng)計意義，P＜0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，對比差異明顯，有統(tǒng)計意義，P＜0.05，見表3。

3 討 論

急性閉角型青光眼發(fā)作后，可導致虹膜萎縮、瞳孔變形，終生無法恢復，給患者造成嚴重創(chuàng)傷，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床比較常見的一種情況，通常采用聯(lián)合手術的方法進行治療，手術可有效降低眼壓，提高視力，但仍可能存在瞳孔散大、畏光、眩光等臨床癥狀，瞳孔成形術治療是眼外傷常用的治療方法，術后可有效減輕畏光、眩光，降低單眼復視等情況的發(fā)生，對提升視覺具有良好的效用[6]。瞳孔成形術聯(lián)合常規(guī)手術治療，可通過白內(nèi)障超聲乳化切口進行任何方位的虹膜縫合，操作簡便，可避免人工晶體虹膜夾持，術后虹膜平坦，張力增強，可避免虹膜房角堆積粘連[7]。本文以70例急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者為觀察對象，結果可以看到，與常規(guī)三聯(lián)術相對比，實施瞳孔成形術后，患者術后視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組，瞳孔平均直徑、術后眼壓比對照組小，并發(fā)癥發(fā)生率由17.14%降低至2.86%，綜上所述，對急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障瞳孔擴大患者實施四聯(lián)手術治療，效果較優(yōu)，值得借鑒。