急性心肌梗死P-Q段下移對(duì)近期預(yù)后的估測(cè)與臨床研究

荀立東

（遼寧省興城市人民醫(yī)院 循環(huán)內(nèi)科，遼寧 興城 125100）

急性心肌梗死是造成死亡的常見(jiàn)原因，P-Q段下移在急性心肌梗死近期預(yù)后估測(cè)上的價(jià)值目前仍有爭(zhēng)議[1-2]。筆者發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者中存在P-Q段下移，并與急性心肌梗死近期預(yù)后存在著相關(guān)性。本組旨在對(duì)急性心肌梗死時(shí)P-Q段下移對(duì)近期預(yù)后的影響進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組將本院循環(huán)內(nèi)科及急癥監(jiān)護(hù)室2016年1月至2017年12月共收治Q波型急性下壁及前壁心肌梗死136例，具備典型臨床癥狀，經(jīng)酶學(xué)及心電圖證實(shí)急性心肌梗死的診斷。剔除發(fā)病在l周以上、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、人院前應(yīng)用影響心電圖指標(biāo)的藥物。136例患者中男90例，女46例，年齡40～75歲，平均年齡53.5歲。近期預(yù)后以出院時(shí)轉(zhuǎn)歸作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法：入院前3 d連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，入院前3 d內(nèi)每6 h常規(guī)記錄1次心電圖，病情有變化隨時(shí)描記并觀察圖形演變。2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)（2、avF）和2個(gè)以上胸導(dǎo)聯(lián)（V2-V6）P-Q段下移＞0.5 mm（以前-心動(dòng)周期后的T-P段為對(duì)照，測(cè)量P-Q段下移最低點(diǎn)與T-P段延線的垂直距離）并超過(guò)24 h者視為P-Q段下移。

1.3 超聲心動(dòng)圖描記：應(yīng)用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)超9型彩色超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。觀察記錄心室壁運(yùn)動(dòng)幅度情況（前壁運(yùn)動(dòng)幅度低于6 cm為降低、后壁低于11 cm為降低）。并用二維超聲心動(dòng)圖描記術(shù)確診心包積液。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖與并發(fā)癥比較[n（%）]

2 結(jié) 果

急性下壁或前壁心肌梗死患者中出現(xiàn)P-Q段下移18例（13.24%），超聲心動(dòng)圖檢查P-Q段下移組心室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低出現(xiàn)率與無(wú)下移組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

P-Q段下移對(duì)診斷急性心包炎、心房梗死、過(guò)度交感神經(jīng)興奮均有很大價(jià)值，而Q波型急性心肌梗死P-Q段下移常視為合并急性心包炎，往往伴有心包積液。資料表明，在Q波型急性下壁或前壁心肌梗死中發(fā)現(xiàn)P-Q段下移為8%～10%，其中60%～64%為心肌梗死合并心包炎，而未出現(xiàn)心包炎表現(xiàn)的P-Q段下移者考慮是局部或間歇性的心包炎所致，其臨床特征與心包炎者相同，提出急性心肌梗死時(shí)P-Q段下移反映了心包炎的存在，見(jiàn)于心肌梗死范圍較大的病例[3-4]。本組結(jié)果顯示Q波型急性心肌梗死伴P-Q段下移＞0.5 mm，并超過(guò)24 h者18例（13.14%）。排除了過(guò)度交感神經(jīng)興奮短暫性P-Q段下移，也缺乏心房心肌梗死特有的心電圖表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖示P-Q段下移組發(fā)現(xiàn)3例心包積液（33.33%），其余患者經(jīng)臨床聽(tīng)診未聞心包摩擦音，缺乏心包炎的診斷依據(jù)。因此我們提出，急性心肌梗死中出現(xiàn)P-Q段下移有其重要義意，并不僅僅是心肌梗死合并心包炎的表現(xiàn)[5-7]。超聲心動(dòng)圖檢查P-Q段下移組心室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低及Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)率與無(wú)下移組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低于文獻(xiàn)報(bào)道。P-Q段下移組心包積液、室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)、泵衰竭的發(fā)生率顯著高于無(wú)下移組。且P-Q段下移組病死率顯著高于無(wú)下移組（P＜0.05）。故我們認(rèn)為，Q波型急性心肌梗死P-Q段下移可能與梗死面積的擴(kuò)延而致心肌損傷范圍廣，梗死面積較大有關(guān)，易致心室肌收縮、舒張功能不全及心肌電活動(dòng)的紊亂加劇，因此易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及梗死后心包炎帶伴有心包積液[8-10]。

綜上所述，Q波型急性心肌梗死若有P-Q段下移，提示梗死面積較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥且預(yù)后較差，病死率較高。所以觀察急性心肌梗死時(shí)P-Q段的變化對(duì)判斷近期預(yù)后有重要的臨床意義。