米索前列醇對延期妊娠引產促進宮頸成熟的臨床觀察

王桂蘭 王曉光

（莊河市中心醫院婦產科，遼寧莊河116400）

延期妊娠（postterm pregnancy）是指凡平素月經周期規律，妊娠達到或超過42周（≥294 d）尚未分娩者，亦稱過期妊娠。過期妊娠使圍生兒發病率和病死率明顯增高，并隨妊娠延長而加劇，嚴重威脅母嬰健康及生命。引產的主要目的是促進產婦宮頸常熟及子宮收縮，安全娩出胎兒，及時終止產婦妊娠，米索前列醇和催產素是目前臨床上應用較多的妊娠晚期引產方法[1]，為尋求安全有效的治療方案，我院對米索前列醇在延期妊娠引產促進宮頸成熟的臨床效果展開探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2017年4月，我院婦產科收治的有引產指征的單胎頭位、無宮縮、無引產禁忌證的84例延期妊娠產婦作為觀察對象，產婦年齡24～35歲，平均年齡（28.38±3.21）歲，孕周均在42周以上，平均孕周（42.75±0.53）周，宮頸Bishop評分為（3.79±1.52）分，依據引產方式方式的不同將產婦分為對照組和觀察組各42例，排除肝腎功能異常患者，經兩組產婦的年齡、孕周、宮頸成熟度等臨床資料進行統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 引產方式：對照組產婦催產素引產常規使用方法：將2.5 U催產素加入500 mL5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，開始劑量為2.6 mU（8滴）/分，每30 min調整1次劑量，每次增加4滴，直至患者出現規律性宮縮，要求最大劑量不要超過20 mU（60滴）/分，一般需要連續使用2～3 d[2]。觀察組產婦使用米索前列醇引產：產婦排空膀胱后，將25 μg米索前列醇置于陰道后穹隆，觀察產婦子宮收縮情況，若放置藥物后6 h產婦仍未出現宮縮，重新評價產婦宮頸成熟度[3]，檢查藥物是否溶解，若藥物溶解則重新放置藥物，未溶解則不宜再放藥物，最大劑量不超過50 μg/d，一旦宮縮過強或過頻，則取出殘留的藥物[3]。

1.3 觀察指標：引產效果判定：①產婦用藥后宮頸Bishop評分較治療前提高3分及以上，并在12 h內結束分娩為成功。②產婦用藥后宮頸Bishop評分提高1～2分，在12 h內出現規律性宮縮，用藥好24 h內結束分娩為有效，③無效：產婦宮頸Bishop評分較用藥前無明顯變化，在用藥后24～72 h內完成分娩者為無效。比較兩組產婦用藥前、后宮頸Bishop評分（Bishop評分≥6分為宮頸成熟，Bishop評分＜6分為不成熟）、引產效果及最終分娩方式。

1.4 統計學方法：此次研究選擇SPSS17.0統計軟件進行數據處理，數據資料使用t和χ2進行檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦治療前、后宮頸Bishop評分調查：經過治療后，兩組產婦的宮頸Bishop評分較治療前均有所增加，觀察組產婦的Bishop評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦治療前后宮頸Bishop評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦治療前后宮頸Bishop評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 42 3.84±1.49 6.29±2.15觀察組 42 3.75±1.53 8.79±2.25

2.2 兩組產婦引產效果比較：觀察組產婦引產總有效率為90.48%顯著高于對照組的61.90%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦引產效果比較[n（%）]

2.3 兩組產婦分娩方式比較：觀察組產婦的順產率為73.81%顯著高于對照組的52.38%，觀察組產婦的剖宮產率為14.29%，明顯低于對照組的30.95%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦引產效果比較[n（%）]

3 討 論

催產素具有軟化宮頸、促進子宮收縮的作用，能夠有效加快產婦產程進展，但是催產素無法直接促進產婦宮頸成熟，且用藥期間產婦活動受限，全程需要專人進行觀察，調整滴速，費時費力，同時還存在產婦子宮收縮過強過頻等風險，對母嬰安全造成一定的威脅。

米索前列醇是合成PGE1的制劑，具有降解膠原纖維、軟化宮頸、促進宮頸成熟的作用[5]，能夠增強產婦宮腔內壓力，促進子宮收縮，加快產婦產程，達到引產催產的目的，尤其對足孕月產婦的效果更加明顯，并且米索前列醇使用方法簡便，藥效安全，無菌操作下陰道每次放置25 μg，吸收良好，見效快，且用藥劑量少，能夠有效降低過頻或強直性宮縮的發生，并且陰道用藥能夠減輕對產婦血壓的影響，減少產婦用藥期間不良反應的發生[6]，對于Bishop宮頸成熟度較高的產婦，使用后容易自然臨產，能夠有效降低產婦剖宮產率，同時能夠顯著改善Bishop評分較低產婦的宮頸成熟度，提高產婦的臨床引產有效率，能夠有效改善母嬰結局，引產效果明顯優于催產素。

綜上所述：米索前列醇能夠有效促進延期妊娠產婦的宮頸常熟度，提高產婦引產成功率及總有效率，降低剖宮產率，提高延期妊娠產婦的順產率，具有臨床使用價值。