甲硝唑聯合克林霉素軟膏治療細菌性陰道炎的效果分析

王玉寧

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

細菌性陰道炎是婦科常見的炎性疾病，主要是各種原因造成患者陰道正常菌群失調，乳酸桿菌數量減少甚至消失，厭氧菌和加德納菌數量增多，從而引起炎性反應。尤其是老年女性，其體內雌激素水平降低，機體抵抗力減弱，易發生細菌性陰道炎[1]。細菌性陰道炎若不及時治療不僅影響患者的正常生活，還能引發其他的婦科炎癥，年輕女性還會造成不孕，孕婦則影響胎兒的正常發育。選擇合適的抗生素是治療細菌性陰道炎的關鍵，甲硝唑能抑制細菌脫氧核糖核酸的合成，對厭氧菌有較好的抑制作用，但單一抗生素容易出現細菌耐藥，而克林霉素是廣譜抗生素，抗菌活性強。我科用甲硝唑聯合克林霉素軟膏治療細菌性陰道炎效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2017年1月確診的細菌性陰道炎患者71例，隨機分成兩組。實驗組35例，年齡23～69歲，平均（48.1±5.6）歲；病程3～19 d，平均（6.1±2.9）d。對照組36例，年齡25～67歲，平均（49.3±5.1）歲；病程220 d，平均（6.7±3.1）d。兩組患者年齡、病程及疾病炎癥程度經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①陰道壁附著有白色、稀薄的分泌物。②取少許陰道分泌物至于玻片上，滴入0.9%氯化鈉溶液混合后在高倍顯微鏡下能看到線索細胞。③檢測陰道分泌物的pH值大于4.5。④患者陰道分泌物有胺臭味，并且胺臭試驗呈陽性[2]。符合以上四項標準中的三項即可確診為細菌性陰道炎，除外藥物過敏、妊娠及合并有支原體陰道炎、霉菌性陰道炎患者。

1.3 治療方法：實驗組患者給與甲硝唑400 mg口服，每日2次，同時在晚睡前用凈水清洗陰道后用克林霉素軟膏涂于陰道處，連用7 d。對照組僅每天口服甲硝唑2次，每次400 mg，連用7 d。

1.4 療效評定。痊愈：細菌性陰道炎診斷四項標準全部陰性，陰道分泌物無臭味，瘙癢等臨床癥狀消失；顯效：細菌性陰道炎診斷四項標準有一項為陽性，陰道分泌物臭味明顯減輕，瘙癢等臨床癥狀明顯好轉；有效：細菌性陰道炎診斷四項標準有兩項為陽性，陰道分泌物臭味減輕，瘙癢等臨床癥狀改善；無效：細菌性陰道炎診斷四項標準仍為陽性，陰道分泌物臭味無減輕，瘙癢等臨床癥狀無改善。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應發生率比較：實驗組有1例患者出現輕微惡心，1例患者出現輕微頭痛，不良反應發生率5.7%；對照組有2例患者出現輕微惡心，不良反應發生率為5.5%。所有患者均未處理，對患者身體及治療效果無不良影響。經統計學分析，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者隨訪1年后復發率比較：實驗組患者1年后復發4例，復發率11.4%；對照組患者1年后復發9例，復發率25.0%。實驗組患者復發率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

細菌性陰道主要表現為陰道分泌物增多，有胺臭味，部分患者有陰道瘙癢感，也有細菌性陰道炎患者無明顯癥狀。一般認為細菌性陰道炎的發生與患者不良的日常生活及個人衛生情況有關系，如內衣更換不及時、與他人共用衛生用具、過度頻繁沖洗陰道等[3]。許多細菌性陰道炎患者認為通過洗劑沖洗陰道能治療陰道炎，這樣不僅延誤了病情，而且過度的沖洗還破壞了陰道環境，使自身免疫機制受損，加重陰道炎的發展，甚至引發其他部位的病變。有研究表明[4]妊娠36周左右的婦女其肛周及陰道分泌物B族鏈球菌的檢出率高達10.21%，此類孕婦新生兒分娩后呼吸道及肺炎的感染率較陰性孕婦明顯增加。因此細菌性陰道炎要及時、科學、有效的治療。

甲硝唑是目前臨床上治療細菌性陰道炎的常用藥物，它還原后的中間產物能抑制細菌脫氧核苷酸的合成，干擾細菌的生長繁殖，對厭氧的細菌及微生物有滅殺作用，而對患者陰道中的乳酸菌影響較小[5]。但近年來耐藥菌的增多使甲硝唑的治療效果逐漸下降，而且復發率高。本組中單純應用甲硝唑治療，細菌性陰道炎的有效率為80.6%，1年后的復發率高達25.0%。克林霉素是一種廣譜抗生素，能抑制肽鏈延長，使細菌蛋白合成受限，對厭氧菌和革蘭陽性菌滅殺效果明顯，它對乳酸菌影響也較小[6]。克林霉素軟膏能直接病灶局部用藥，進一步提高藥物療效。本實驗組甲硝唑聯合克林霉素軟膏治療細菌性陰道炎的有效率91.4%，明顯高于單用甲硝唑的對照組。

甲硝唑和克林霉素軟膏聯合應用，能顯著提高治療效果，降低復發率，臨床效果顯著。