早期急性膽囊炎和慢性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果對(duì)比

何永滿 王繼芳

（遼寧省大連市甘井子區(qū)大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡經(jīng)過數(shù)十年的進(jìn)步，以其創(chuàng)傷小、切口小、出血量少、恢復(fù)快、美觀性強(qiáng)等優(yōu)勢，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成為目前臨床治療膽囊炎癥的首選方式之一[1]，然而有關(guān)腹腔鏡對(duì)于早期急性膽囊炎與慢性膽囊炎的治療效果至今仍存在爭議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為急性膽囊炎發(fā)作48 h以內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)是安全有效的[2]，隨著病程時(shí)間的延長其并發(fā)癥也會(huì)隨之增加。對(duì)此，我們分析我科兩年來收治的62例膽囊炎患者，觀察其中急性膽囊炎和慢性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例資料均來源于我院收治的62例膽囊炎患者，病例搜集時(shí)間為2016年1月至2018年1月。術(shù)前均行相關(guān)檢查符合LC手術(shù)指征，均為良性膽囊病變。按照發(fā)病急性程度分為兩組，其中32例早期急性膽囊炎設(shè)為觀察組，30例慢性膽囊炎設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中男女患者比例為41∶19，年齡35～78歲，平均年齡（56.51±8.41）歲，發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間均在48h；觀察組中男女患者比例為39∶21，年齡36～79歲，平均年齡（57.01±8.36）歲，無急性發(fā)作病史或手術(shù)時(shí)間距離患者上次急性膽囊炎發(fā)作超過3個(gè)月。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：兩組均在氣管插管全麻下行LC。常規(guī)建立人工氣腹（13～15 mm Hg)，協(xié)助患者取仰臥、頭高腳低（使身體與床面呈15°～20°），手術(shù)臺(tái)向左傾斜15°，以利于充分暴露膽囊三角區(qū)。采用3～4孔法置入腹腔鏡，將Trocar放入腹腔鏡，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，觀察評(píng)估膽囊炎的炎性情況以及周圍組織的粘連情況，分離周圍粘連，對(duì)于膽囊張力較大的患者，可先顯露并解剖膽囊三角，完全暴露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，采用合適方向可吸收夾夾閉離斷膽囊，游離膽囊床，針對(duì)膽囊三角粘連且分離困難特殊情況時(shí)，可先切除大部分膽囊并取出結(jié)石，術(shù)中如滲血較多或?qū)Ω骨晃廴据^為嚴(yán)重患者于肝下留置引流管，后提取標(biāo)本。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)輸液、營養(yǎng)、抗感染等對(duì)癥治療，術(shù)后1～2 d拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹概率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比：兩組中轉(zhuǎn)開腹率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中轉(zhuǎn)開腹概率、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組 32 4.59±1.33對(duì)照組 30 5.24±1.51 t-1.801 P-＞0.05

3 討 論

膽囊炎可發(fā)生于任何年齡段，女性發(fā)病率明顯高于男性，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與生活環(huán)境、內(nèi)分泌失調(diào)以及不良生活習(xí)慣有關(guān)。目前手術(shù)是治療膽囊炎的主要方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸受到廣泛應(yīng)用，同時(shí)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)大大提高，手術(shù)技巧也得到質(zhì)的飛躍，但是手術(shù)時(shí)機(jī)仍然存在不少爭議。

本研究通過觀察早期急性膽囊炎（發(fā)病48 h內(nèi)完成手術(shù)）與慢性膽囊炎（超過48 h擇期完成手術(shù)）應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果發(fā)現(xiàn)：兩組中轉(zhuǎn)開腹率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但早期急性膽囊炎手術(shù)時(shí)間明顯短于慢性膽囊炎，術(shù)中出血量低于慢性膽囊炎（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，早期急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)的效果更佳安全有效，這與劉孟蓓,王曉燕[3]等人的研究成果相符。分析原因，急性膽囊炎的病變過程可使膽囊壁增厚，使血管擴(kuò)張，甚至引發(fā)漿膜炎癥，但在發(fā)病72 h后，其粘連會(huì)相對(duì)較松，易手術(shù)分離，采用膽囊鏡膽囊切除術(shù)較容易；而超過72 h后，隨著時(shí)間的推移，炎癥繼續(xù)加重，膽囊黏膜層水腫明顯，質(zhì)地變脆、易碎，容易導(dǎo)致壞疽或積膿，周圍組織粘連致密，三角區(qū)結(jié)果紊亂，難以清晰解剖膽囊結(jié)構(gòu)，從而增加中轉(zhuǎn)開腹率，延長手術(shù)時(shí)間。綜上所述，早期急性膽囊炎和慢性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)效果相當(dāng)，但早期急性膽囊炎治療效果更加可觀，中轉(zhuǎn)開腹率，手術(shù)耗時(shí)短，是一項(xiàng)安全可靠的治療方案。