胃手術后并發膽石癥56例臨床探討

魏 旭

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

隨著人們飲食習慣的改變以及飲食方式的改變使得胃腸疾病的發病率在不斷的增加。胃手術后出現膽道并發癥的報道不多見，臨床病例也比較少，但是近年來研究顯示胃手術后并發膽結石的患者越來越多，因此引起廣大學者的注意[1]。本次我們回顧分析收治的胃手術并發膽結石的患者資料，分析發生膽結石的原因，并給出治療方法，最后討論預防的措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2017年6月經過胃手術后出現膽結石并發癥的56例患者，男性患者33例，女性患者23例，年齡（55.0±2.3）歲，所有的患者在手術前均沒有發現膽道結石和其他膽道疾病。疾病類型：胃潰瘍25例，15例胃癌，16例十二指腸潰瘍。Ⅰ式21例，畢Ⅱ式17例，遠端胃癌根治術9例，迷走神經干切斷加胃竇切除術7例，全胃切除2例。所有的患者術后均出現膽石癥，其中26例為結石性膽囊炎，13例靜息性膽囊炎結石，12例膽總結石，5例肝內膽管結石。

1.2 治療方法：根據患者的病情以及病癥見對癥治療，采取膽囊切除術23例，膽囊切除加胃竇切除+T管引流15例，保守治療10例，膽囊切除膽腸吻合術8例。

1.3 觀察項目及判定指標：臨床療效分為治愈、好轉以及無效，其中治愈：患者的相關臨床體征消失，好轉：患者相關臨床體征改善；無效：體征沒有變化甚至出現加重現象[2]。

2 結 果

經過積極的治療后，所有的患者均康復，56例患者中治愈48例，好轉8例，沒有患者為治療無效，具體的治療效果見表1。

表1 56例患者臨床治療效果

3 討 論

3.1 膽道結石癥形成原因：臨床研究顯示胃手術后出現膽石癥的原因與手術后機體神經體液的改變以及機械性和炎癥等相關，因此可以認為胃手術后的膽石癥是由于術后消化道的生理紊亂造成的。可以將具體的因素分為神經因素、炎癥因素以及體液因素等。首先是神經因素：迷走神經干是膽支的膽囊運動神經，全胃切除術以及胃癌根治術后會切斷患者的迷走神經干，而胃潰瘍的患者在手術時會切除大部分的胃，也會對迷走神經干具有一定的損傷，迷走神經干的損傷使得膽囊運動神經的完整性受到破壞，減弱了膽囊的神經支配能力，降低了膽囊的收縮和張力，造成了膽汁的堆積，最終導致膽結石形成。對于體液因素：酸性食物以及脂肪進入十二指腸后將對使得膽囊收縮，以上的行為會刺激膽囊排空，當患者的胃部切除部分或者全部切除后，將會導致胃部分泌功能的降低，缺乏胃酸另外經過消化的食物不能由十二指腸進入到空腸，影響了消化道激素的分泌，最終導致膽石癥發生。炎癥因素：胃手術后腸道功能減退，膽以及十二指腸的運輸能力下降，食物在十二指腸內堆積，導致腸道液體的逆流，細菌繁殖，因此導致膽石癥。機械性的因素：手術后將會出現不同程度的膽道周圍組織的粘連，從而阻礙了膽囊的收縮功能，使得膽汁滯留最終出現結石[3]。

3.2 預防措施：本次我們參考膽石癥形成的原因對預防措施進行總結，主要為2個方面，首先是規范手術的操作，然后是選擇合理的手術方法。首先需要對手術操作方法進行規范，隨著胃手術后膽石癥發生的認識深入，醫護人員要參考膽石癥發生的原因，在安全的實施胃手術的基礎上，最大程度的保護迷走神經干等組織，盡量的減少術后膽石癥的發生。

然后是手術方式的選擇。首先應該盡量的采取保留十二指腸通路的手術方式[4]，所以對于胃大部分切除術的患者盡量的選擇畢Ⅰ式手術治療，如果必須要進行畢Ⅱ式的治療，首先應該要保護好迷走神經干，減少對膽道系統的傷害。對于需要進行全胃切除的患者，Pezzolla等[5]提示Roux-Y食管空腸吻合術術后膽囊結石的發生率明顯的比空腸間置吻合術高，因此提示我們在實施全胃切除術時最好選擇空腸間置吻合術，使得食物可以順利的通過十二指腸，減少膽石癥的發生概率。而對于不能保留十二指腸通道的手術，在術后膽管異常運動以及結石沒有形成之前，需要考慮預防性的膽囊切除或者行十二指腸乳頭切開術來促進膽汁的排流。此外在進行手術的時候動作要輕柔，在對胃小彎血管進行分離時要盡量的避開大塊的結扎，緊緊的貼著壁管將血管弓的胃小彎前后分支切斷然后結扎，盡量不傷害迷走神經干。術后止痛藥使用的時候最好不用嗎啡類藥物，建議患者盡早下床活動，盡快使得胃腸蠕動功能恢復。最后要建議患者術后定期的進行腹部和肝臟部位的彩超隨訪，如果發現收縮功能不良，要盡快的應用外源性膽囊收縮素以及消炎利膽藥物進行治療，改善膽囊的收縮功能，促進膽汁的排泄，減少膽石癥的發生概率。

綜上所述，本次我們對胃手術后并發膽石癥的56例患者資料進行回顧分析，分析發現神經因素、炎癥因素以及體液因素等是導致胃手術后出現膽石癥的原因，然后我們根據患者的具體病癥以及原因進行膽囊切除術、膽囊切除加胃竇切除+T管引流、保守治療、膽囊切除膽腸吻合術等治療方式，經過治療后56例患者均獲得滿意的效果，沒有出現治療無效的病例。此外，我們還對胃手術預防膽石癥出現的情況進行分析，根據不同的手術方式給予了相應的建議，希望通過這些建議可以降低后續胃手術后膽石癥的發生概率，保證患者的健康。最后，通過本次的綜合分析結合文獻的相關報道我們均認為：神經損傷、炎癥以及機械性的刺激是導致胃手術后并發膽石癥的主要原因，在治療的過程中需要選擇合理的手術方式減少其發生，減輕患者負擔，為更多的患者帶來健康的福利。