甘露醇、甘油果糖結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死后腦水腫的效果探析

李海娟

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

腦血管具有復(fù)發(fā)率高、病死率高等特征，屬于嚴(yán)重威脅患者生命的一種疾病。腦水腫為腦梗死最主要的病理性改變，亦是造成神經(jīng)功能缺損的主要原因[1-2]。為明確甘露醇、甘油果糖結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死后腦水腫的效果，本研究針對本院收治的95例患者予以對比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年9月至2017年9月收治的95例患者資料予以對比分析，依據(jù)治療方法不同分為2組；對照組（40例）男女比23∶17，病程7～23 h，平均（15.00±0.87）h，年齡50～75歲，平均（62.50±2.50）歲；實(shí)驗(yàn)組（55例）男女比28∶27，病程7～24 h，平均（15.50±1.00）h，年齡51～76歲，平均（63.50±2.80）歲；兩組上述基線資料中，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組予以甘油果糖注射液（生產(chǎn)于天津天安藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格500 mL；國藥準(zhǔn)字H10930177）結(jié)合依達(dá)拉奉（生產(chǎn)于吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格30 mg；國藥準(zhǔn)字H20080592）治療，用法用量：前者250～500 mL，甘油果糖注射液予以靜脈滴注，1～2次/天；后者將30 mg依達(dá)拉奉注射液溶入于100 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，14 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對照組依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上予以甘露醇注射液（生產(chǎn)于上海華源長富藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格250 mL；國藥準(zhǔn)字H21023591）靜脈滴注治療，1次/天，依據(jù)體質(zhì)量調(diào)整劑量，0.25～0.5 g/（kg·次）。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者谷胱甘肽過氧化物溶解酶（GSH-Px）、超氧化物溶解酶（SOD）、一氧化氮（NO）、過氧化物脂質(zhì)（LPO）等指標(biāo)水平變化，從而判定患者腦水腫的恢復(fù)狀況，患者于晨起，抽取靜脈血予以檢測，GSH-Px應(yīng)用Hafr-man法；SOD應(yīng)用鄰苯三酚式自氧化比色法；NO應(yīng)用A-萘胺式顯色分光比色法；LPO含量應(yīng)用巴比妥酸式顯色法。用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[3]對患者治療后2、4周NIHSS予以評估，＜6分預(yù)后較好，＞16分為神經(jīng)功能缺損重，分值愈高，患者神經(jīng)功能恢復(fù)愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，且在組間對比經(jīng)χ2表達(dá)，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦水腫恢復(fù)狀況對比：治療后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組腦水腫恢復(fù)狀況更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦水腫恢復(fù)狀況比對（±s）

表1 兩組腦水腫恢復(fù)狀況比對（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) GSH-Px(μ/L) SOD(μg/g.Hb) NO(g/L) LPO(nmol/L)對照組 40 23.00±1.09 25.12±1.14 395.65±25.67 12.54±2.31實(shí)驗(yàn)組 55 25.00±1.20a 27.65±2.65a 360.12±12.60a 9.54±1.20a

2.2 兩組NIHSS評分對比：治療后2、4周，與對照組NIHSS評分比對，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比對（±s，分)

表2 兩組NIHSS評分比對（±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 2周 4周對照組 40 13.12±3.75 12.10±2.10實(shí)驗(yàn)組 55 6.15±1.20a 5.89±1.21a

3 討 論

急性腦梗死為臨床上較為常見的一種腦血管疾病，而腦水腫為急性腦梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能并不斷增加腦部壓力，通常發(fā)生于發(fā)病后6～24 h內(nèi)，臨床常錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。由于該期羥自由基極為活潑，故予以溶栓治療時(shí)，易引發(fā)再灌注性損傷[4-6]。為明確甘露醇、甘油果糖結(jié)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死后腦水腫效果，本研究針對本院收治的95例患者予以對比分析。

與對照組GSH-Px、SOD、NO、LPO相比，實(shí)驗(yàn)組等腦水腫改善狀況顯著更優(yōu)；與對照組治療后2、4周NIHSS評分相比，實(shí)驗(yàn)組分顯著更低；表明將甘露醇聯(lián)合依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死后腦水腫患者中，可顯著改善其腦水腫恢復(fù)狀況及降低NIHSS評分。甘露醇為己六醇，其20%濃度甘露醇滲透壓為正常血漿3倍，不被代謝體內(nèi)，能夠在血液中快速形成高滲，和腦組織組成滲透壓比，從而具有脫水的功效。因腦組織中聚集的水進(jìn)入血液后，血液可得以稀釋，使血液濃度下降，增加紅細(xì)變換能力，從而改善腦供氧及供血能力。同時(shí)，該藥具有利尿作用，其作用機(jī)制為從腎臟排出，加大腎小管滲透能力，降低水重吸收作用，從而產(chǎn)生利尿功效，進(jìn)而可減輕腦水腫，并降低顱內(nèi)壓力[7-8]。另外，甘露醇可清除自由基，具抗氧化作用，降低神經(jīng)細(xì)胞受損性，維護(hù)腦神經(jīng)。甘油果糖雖屬于一種安全無毒的脫水劑，可加強(qiáng)血漿滲透壓值，從而使組織及細(xì)胞間水分溶入血中,進(jìn)而達(dá)到脫水作用；但其與甘露醇相比，效果較差。依達(dá)拉奉為新一代的一種消除氧自由基藥物，能夠抑制過氧化脂質(zhì)及炎性細(xì)胞的滲透與激活等，從而減輕腦水腫、腦缺血及組織受損程度，進(jìn)而延長急性腦梗死后腦水腫的治療時(shí)間。兩種聯(lián)合應(yīng)用，具有增強(qiáng)及互補(bǔ)作用，從而顯著改善患者腦水腫及降低NIHSS評分。

綜上所述，將甘露醇聯(lián)合依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死后腦水腫患者中，可顯著改善其腦水腫恢復(fù)狀況及降低NIHSS評分。