糖尿病合并糖尿病足的治療效果觀察

高曉鵬

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

糖尿病容易導(dǎo)致心血管與腎臟等組織并發(fā)癥，其中糖尿病足也是常見問題之一。患者癥狀集中在患肢麻木、疼痛、肌肉萎縮與運(yùn)動(dòng)能力受限[1]，如果不能較好的控制改善，容易導(dǎo)致組織感染、潰瘍與骨髓炎，情況嚴(yán)重需要截肢[2]。本文研究2015年9月至2017年8月收治的80例糖尿病合并糖尿病足患者，分析臨床治療后的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年9月至2017年8月收治的80例糖尿病合并糖尿病足患者，其中試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡52～79歲，平均為（61.5±4.7）歲；糖尿病病程時(shí)長(zhǎng)為3～10年，平均為（4.9±1.3）年；糖尿病足的分級(jí)情況中，0級(jí)為24例，1級(jí)為13例，2級(jí)為3例；對(duì)比組男22例，女18例；年齡53～77歲，平均為（62.8±3.6）歲；糖尿病病程時(shí)長(zhǎng)為3～11年，平均為（4.4±1.6）年；糖尿病足的分級(jí)情況中，0級(jí)為25例，1級(jí)為10例，2級(jí)為5例；所有患者均可以配合治療工作的開展，兩組在基本的年齡、性別、病情上沒有明顯差異，有對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)比組運(yùn)用常規(guī)治療，進(jìn)行抗感染、控制血糖、清理創(chuàng)面與創(chuàng)面包扎等常規(guī)治療[3]。進(jìn)行鹽酸二甲雙胍片口服用藥，每次2篇，每天晚餐口服用藥；瑞格列奈片每次0.5～1 g，在三餐之前口服用藥；要做好抗感染干預(yù)，做好創(chuàng)面清潔消毒，同時(shí)運(yùn)用抗生素做好防控處理；要保證良好的飲食管理，要合理飲食，禁止煙酒，如果營(yíng)養(yǎng)不良則可以進(jìn)行清蛋白、氨基酸、血漿與脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持，確保機(jī)體清總蛋白指數(shù)在60 g/L以上，清蛋白指數(shù)在35 g/L以上，同時(shí)可以運(yùn)用胰島素做血糖管控，保證空腹血糖在6～8 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L以內(nèi)，做好患處的及時(shí)換藥清潔。做好試驗(yàn)組運(yùn)用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療，可以將甲鈷胺0.5 mg注射液配伍0.9%氯化鈉溶液10 mL做靜脈滴注用藥，每天1次；前列地爾注射液10 μg配伍0.9%氯化鈉溶液10 mL或者5%葡萄糖溶液10 mL，保持慢速滴注用藥。所有患者均進(jìn)行持續(xù)4周的連續(xù)用藥，而后觀察治療效果。

1.3 評(píng)估觀察：觀察不同治療后患者治療療效與不良反應(yīng)差異。治療療效分為顯效、有效、無效。顯效為糖尿病足分級(jí)降低2級(jí)的幅度，患肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)達(dá)到正常狀況，肌電圖檢查中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度在5 m/s以上；有效為糖尿病足分級(jí)降低1級(jí)的幅度，患肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有顯著的改善，肌電圖檢查中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升明顯，但是沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效為沒有達(dá)到上述各指標(biāo)。治療有效率=顯效率+有效率[4]。不良反應(yīng)集中在注射位置疼痛與頭暈等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療后的治療療效情況：見表1。在治療有效率上，試驗(yàn)組為90%，其中顯效27例，有效為9例，無效為4例，對(duì)比組為57.5%，其中顯效10例，有效為13例，無效為17例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.586，P=0.000＜0.05）。

表1 各組治療后的治療療效情況[n（%）]

2.2 各組患者治療后的不良反應(yīng)情況：在治療不良反應(yīng)率上，試驗(yàn)組為5%，對(duì)比組為10%，兩組沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7207，P=0.3959＞0.05）。其中試驗(yàn)組注射位置疼痛1例（2.50%），頭暈1例（2.50%），對(duì)比組注射位置疼痛1例（2.50%），頭暈3例（7.50%）。

3 討 論

糖尿病足一般在老年群體中發(fā)生，尤其是男性患者更多，病程相對(duì)較長(zhǎng)，一般在5年以上。具體的病發(fā)誘因沒有明確統(tǒng)一認(rèn)定，一般多由于燙傷、抓傷與摩擦損傷所引發(fā)[5]。該病所引發(fā)的足部損傷會(huì)從淺到深，從輕度到嚴(yán)重逐步的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致足部皮膚、肌肉、肌腱與骨組織受損[6]，如果發(fā)展到Wagnar3級(jí)與4級(jí)就屬于中度與重度嚴(yán)重狀況，治療難度相對(duì)困難[7]。因此，對(duì)于糖尿病患者要定期做好到院檢查，避免病情嚴(yán)重化。糖尿病足出現(xiàn)潰瘍情況一般在單足情況中出現(xiàn)，集中在足跟足趾、足背與跖趾關(guān)節(jié)等位置[8]，屬于臨床上相對(duì)難治的疾病之一。該病需要早發(fā)現(xiàn)早治療，情況需要可以運(yùn)用手術(shù)干預(yù)。

吧本研究中，甲鈷胺屬于甲基化維生素B12，一般在外周神經(jīng)內(nèi)轉(zhuǎn)移到神經(jīng)細(xì)胞中，在轉(zhuǎn)甲基的影響下促使軸漿蛋白質(zhì)與雪旺細(xì)胞卵磷脂的有效生成，達(dá)到髓鞘的更好修復(fù)功效，刺激軸突損傷得到新生，讓神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到優(yōu)化提升，因此適宜在糖尿病足中運(yùn)用。前列地爾可以調(diào)控心腦血管微循環(huán)所存在的運(yùn)作障礙問題，藥物集中在前列腺素E1，通過靜脈滴注用藥后可以讓藥物快速的散布到病變主動(dòng)脈血管、毛細(xì)血管與小動(dòng)脈組織中，有助于血小板集聚的強(qiáng)效抑制，同時(shí)避免血液高凝問題。藥物可以調(diào)整末梢血管擴(kuò)張，進(jìn)而調(diào)整組織中缺氧缺血問題。該藥物同時(shí)是環(huán)化酶激活劑，有助于周圍神經(jīng)新生，改善控制神經(jīng)肌萎縮問題，讓神經(jīng)肌肉組織功能得到優(yōu)化，可以發(fā)揮神經(jīng)生長(zhǎng)因素的功效。該藥可以有助于患肢缺血狀況的調(diào)整，進(jìn)而有助于潰瘍組織更好的愈合，調(diào)控氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制炎癥，讓患者更好的康復(fù)。甲鈷胺與前列地爾合并作用在糖尿病足患者中，可以有助于調(diào)整患者所存在的血液高凝問題，調(diào)整血液流變學(xué)，避免血栓生成。還可以達(dá)到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，讓神經(jīng)細(xì)胞受損得到有效修復(fù)，讓周圍神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù)新生。在該藥物治療上，配合其他基礎(chǔ)常規(guī)治療，則可以更好的控制疾病整體走向。

在治療有效率上，試驗(yàn)組為90%，其中顯效27例，有效為9例，無效為4例，對(duì)比組為57.5%，其中顯效10例，有效為13例，無效為17例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療不良反應(yīng)率上，試驗(yàn)組為5%，對(duì)比組為10%，兩組沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組中在常規(guī)治療上運(yùn)用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療可以有效的穩(wěn)定治療效果，糖尿病足整體效果得到更好控制，在患者中應(yīng)用效果相對(duì)有保證，藥效穩(wěn)定性好。但是要做好患者護(hù)理工作進(jìn)行，做好健康教育，讓患者保持治療依從性，調(diào)動(dòng)家屬的配合作用，做好飲食與衛(wèi)生管理，防控疾病繼續(xù)惡化，同時(shí)提升患者舒適度，讓整體功效得到更好的體現(xiàn)。綜上所述，糖尿病合并糖尿病足治療可以達(dá)到較為理想的效果，其中前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療效果相對(duì)更理想，治療療效與安全有保障。