腎結(jié)石行電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的作用分析

龔 維

（云南省彌勒第一醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

腎結(jié)石是臨床泌尿科的高發(fā)疾病，其發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占比87%。其主要癥狀為腎絞痛、腹痛、尿路感染與血尿等，若治療延誤可能導致貧血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。臨床中多通過手術(shù)療法糾正患者，但術(shù)式較多[1]。常見術(shù)式為DURL與PCNL，二者的治療效果存在差異。研究中以本院在2014年8月至2018年3月納入治療的208例腎結(jié)石患者為研究主體，旨在探究DURL與PCNL治療腎結(jié)石的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院在2014年8月至2018年3月收治治療的208例腎結(jié)石患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會審查且批準。隨機分成A組和B組，均是104例。A組中，男72例，女32例；年齡范圍是25～61歲，平均（43.22±5.16）歲；結(jié)石直徑為13～24 mm，平均（17.21±2.62）mm。B組中，男73例，女31例；年齡范圍是26～67歲，平均（43.82±5.24）歲；結(jié)石直徑為14～25 mm，平均（17.37±2.52）mm。對比數(shù)據(jù)不存有顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予DURL治療：行全身麻醉處理，協(xié)助患者取截石位，拔除輸尿管硬鏡，留置D-J管，并給予全段輸尿管探查，確定輸尿管走形與管腔內(nèi)部情況，而后放置導絲。在導絲引導下，無阻力放置軟鏡鞘和內(nèi)芯，深度為20～25 cm，將擴張鞘保留。使用電子輸尿管軟鏡沿著擴張鞘的有效通道直接進入到腎盞和腎盂內(nèi)部，確定結(jié)石位置，經(jīng)由軟鏡工作通道將鈥激光光纖（200 μm）有效置入，連接鈥激光碎石機，將頻率調(diào)至10～15 Hz，功率調(diào)至0.8～1.5 J，粉碎結(jié)石至直徑＜3 mm，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，時間為2～4周。告知患者術(shù)后1～2個月進行KUB（腹部平片）復查，用以評估治療效果。B組給予PCNL治療：麻醉與體位同A組，在腎鏡指導下置入輸尿管導管，使患者取仰臥位，通過B超初步確定結(jié)石位置，明確目標盞而后行穿刺處理，創(chuàng)建F20工作通道，將腎鏡置入，探查腎盞與腎盂情況，并明確結(jié)石具體位置。采用超聲碎石清石系統(tǒng)+氣壓彈道進行碎石治療，術(shù)后進行腎造瘺管和雙J管留置處理，于1個月后復查并將雙J管拔除。

1.3 觀察指標：觀察患者的手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量等臨床指標；記錄其出血、發(fā)熱和輸尿管損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價標準。治愈：結(jié)石被徹底清除，術(shù)后2個月復查KUB并未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石；進步：結(jié)石有殘留，但其直徑＜2.5 mm；無效：殘留結(jié)石的直徑＞3.5 mm[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，臨床指標用（±s）表示，行t檢驗，治療效果與并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療效果：A組的治療總有效率為97.12%，B組為89.42%，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 對比臨床指標：A組的手術(shù)時間長于B組，住院時間與術(shù)中出血量均小于B組，對比有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)A組 104 64.25±5.31 5.48±1.08 14.68±4.27 B組 104 51.21±5.09 13.92±1.15 44.65±4.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比并發(fā)癥情況：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，B組為12.50%，對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石可發(fā)病于任一年齡段，是影響泌尿系統(tǒng)健康的主要疾病類型。臨床中多采用手術(shù)療法治療該病，常見術(shù)式為PCNL[3-4]。PCNL具有療效佳、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，但其對患者的體位要求較為嚴格，可能在創(chuàng)建通道或腎臟穿刺操作期間導致出血情況。進而損傷患者的腎臟組織，引發(fā)感染等并發(fā)癥，具有使用局限性。DURL是新型治療技術(shù)，其可減少患者的術(shù)中出血量，縮短治療時間[5]。該療法可使軟鏡直達患者的腎臟部位，進而確定結(jié)石位置，并使用鈥激光碎石，具有較低的創(chuàng)傷性，且符合腎臟部位的生理特征，利于術(shù)后康復。其具有較高的臨床應用率，可用于肥胖、異常性狀結(jié)石和手術(shù)耐受能力差等患者的臨床治療，且療效佳，安全性高[6]。研究結(jié)果表明：A組的治療總有效率（97.12%）高于B組（89.42%）（P＜0.05）；手術(shù)時間長于B組，住院時間與術(shù)中出血量均小于B組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于B組（12.50%）（P＜0.05）。與潘衛(wèi)兵等[7]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，DURL治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于PCNL，且并發(fā)癥發(fā)生率低，治療時間相對短，可作為該病的常規(guī)療法加以推廣。