溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對策

吳 迪

（撫順市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113004）

溶血現(xiàn)象是臨床生化檢驗(yàn)中的常見現(xiàn)象，主要是指紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出后進(jìn)入血清的過程，一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象，就有可能影響臨床生化檢驗(yàn)的結(jié)果，造成臨床診斷的偏差[1]。在臨床過程中，會造成溶血現(xiàn)象的原因很多，如過度的機(jī)械性震蕩、酸堿環(huán)境過度極端、溫度過低及患者本身可能存在溶血性疾病等，一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)性將大大降低。因此，為了研究溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，并尋求針對性的預(yù)防措施，本文選取了88例健康人的血液樣本用于研究，采用分組對比的方式進(jìn)行，現(xiàn)將研究結(jié)果簡單整理報(bào)道如下。

表1 兩組血液樣本生化檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 兩組血液樣本生化檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

指標(biāo) 研究組(n=44) 對照組(n=44) t P ALT(g/L) 33.98±13.76 23.06±10.97 4.116 0.000 AST(g/L) 82.75±4.25 75.39±4.66 7.471 0.000 CHO(mmol/L) 7.45±1.23 3.46±0.71 18.636 0.000 CK(IU/L) 175.78±25.35 126.39±24.33 9.324 0.000 TP(IU/L) 63.49±20.56 35.72±18.62 6.641 0.000 ALB(g/L) 42.02±15.32 32.04±13.21 3.273 0.000 TBIL(μmol/L) 7.34±3.09 12.45±5.62 5.285 0.000 DBIL(μmol/L) 2.08±1.43 5.42±2.09 8.749 0.000 TG(mmol/L) 1.52±0.35 1.54±0.41 0.246 0.806 UA(μmol/L) 291.82±35.09 288.67±34.78 0.422 0.674 BUN(mmol/L) 6.24±3.21 6.32±3.23 0.151 0.908 Cr(μmol/L) 72.45±23.89 73.98±24.65 0.296 0.768

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月前來我院進(jìn)行體檢的健康人88例作為本次研究的對象，按照其入院先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行簡單的編號，并按照編號的奇偶性進(jìn)行研究分組，奇數(shù)44例劃入對照組，偶數(shù)44例劃入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人群均不存在糖尿病、高血壓及高血脂等代謝類疾病；②入選人群不存在心、肝、腎等臟器的器質(zhì)性病變。對照組中男性受檢者23例，女性受檢者21例，年齡在23～51歲，平均年齡為（34.98±4.33）歲；研究組中男性受檢者24例，女性受檢者20例，年齡在24～50歲，平均年齡為（35.16±4.17）歲。對比兩組受檢者的一般資料，并未發(fā)現(xiàn)存在顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可以展開組間對比。

1.2 方法：所有受檢者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血4 mL，置于試管內(nèi)，對照組血液樣本進(jìn)行肝素抗凝后，在室溫下進(jìn)行離心處理，離心3 min，3000 r/min；研究組血液樣本采用快速震蕩的方式進(jìn)行溶血處理，之后在室溫下進(jìn)行離心處理，離心3 min，3000 r/min。生化檢驗(yàn)采用全自動生化分析儀對血液樣本進(jìn)行檢測與觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組血液樣本的ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸基本轉(zhuǎn)移酶）、CHO（膽固醇）、CK（肌酸激酶）、TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）、TG（三酰甘油）、UA（血尿酸）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）等指標(biāo)進(jìn)行對比，每組樣本重復(fù)檢驗(yàn)10次，求取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：為保證組間比較的有效性與科學(xué)性，故使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以χ2表示并進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示并進(jìn)行t值檢驗(yàn)，組間差異若有P＜0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組樣本的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組明顯高于對照組，而對比兩組樣本的TBIL、DBIL指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組明顯低于對照組，以上結(jié)果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組樣本的TG、UA、BUN、Cr等指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)兩組間顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上較為常規(guī)的生化檢驗(yàn)之一，通過血液生化檢驗(yàn)，能夠較為直觀的反映患者血液中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，為醫(yī)師的臨床診治提供參考與依據(jù)。但在臨床生化檢驗(yàn)中，血液指標(biāo)檢驗(yàn)誤差時(shí)常存在，給醫(yī)師的判斷與診療造成了障礙與誤導(dǎo)，其中造成血液生化檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的主要原因之一，就是溶血現(xiàn)象[2]。溶血現(xiàn)象即紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出，造成血液中各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化，無法直觀正確的反映患者的血液變化情況。在臨床實(shí)踐中，可能引發(fā)溶血現(xiàn)象的原因較多，如劇烈震蕩、存儲血液的試管清洗不干凈、酸堿環(huán)境過于極端及溫度過低等[3]。除患者自身具有溶血性疾病外，可以將造成溶血現(xiàn)象的原因簡單總結(jié)為：①采血操作中存在失誤，未能對所用器具完全消毒，或從輸液處或血腫處抽血，還可能是因?yàn)橹寡獛Ы壴o導(dǎo)致血管內(nèi)長時(shí)間處于壓力過大的情況，形成真空被一起抽取，造成樣本中有氣泡；②運(yùn)輸過程中存在失誤，運(yùn)輸中沒有固定好試管，造成震蕩；③檢驗(yàn)中存在失誤，標(biāo)本在低溫環(huán)境中存儲時(shí)間過長，或使用離心機(jī)時(shí)離心時(shí)間過長。以上問題除了與器具有關(guān)外，多數(shù)與醫(yī)護(hù)人員的操作有關(guān)，因此，除了選用質(zhì)量合格的醫(yī)療器械外，對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能的提升也是避免溶血現(xiàn)象的有效方法，采血工作多由護(hù)士完成，因此在日常工作中，需要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，并且反復(fù)重申相關(guān)規(guī)章制度，而對檢驗(yàn)過程的操作人員，需要提高其意識，在操作中更加嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，當(dāng)然，也需要提升他們的職業(yè)技能[4-5]。

本文研究中，對比兩組樣本的ALT、AST、CHO、CK、TP、ALB等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組明顯高于對照組，而對比兩組樣本的TBIL、DBIL指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組明顯低于對照組，以上結(jié)果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組樣本的TG、UA、BUN、Cr等指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)兩組間顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上共12項(xiàng)指標(biāo)中，有8項(xiàng)指標(biāo)會因溶血現(xiàn)象發(fā)生改變，偏低或偏高于正常水平，而這8項(xiàng)指標(biāo)可以對許多疾病的臨床診斷起到指導(dǎo)作用，一旦產(chǎn)生誤差，就會影響臨床診療，這也是本次研究尋求預(yù)防措施的原因。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目造成一定的影響，需要醫(yī)護(hù)人員在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，準(zhǔn)確操作，并使用質(zhì)量合格的醫(yī)療器械，在一定程度上能夠避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生。