低置胎盤產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的臨床研究

嚴(yán)津晶

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

在產(chǎn)科出血性疾病中，前置胎盤的發(fā)病率相對(duì)較高，并且會(huì)在很大程度上對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的生存率產(chǎn)生影響，低置胎盤前置胎盤中相對(duì)較輕，目前學(xué)界針對(duì)低置胎盤是不是可以經(jīng)由陰道分娩已經(jīng)展開了激烈的討論，在治療低置胎盤患者時(shí)，很多醫(yī)師也開始使用陰道試產(chǎn)的治療方案，可是這類患者產(chǎn)后出血的概率還是相對(duì)較高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年～2018年在我院進(jìn)行陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的低置胎盤產(chǎn)婦45例為本次研究對(duì)象。納入指標(biāo)：妊娠若是超過(guò)36周，并且患者屬于單胎頭位陰道活產(chǎn)類型，在產(chǎn)檢確定分娩日期之后，在該日期之前的14 d內(nèi)采取陰道超聲的方式，查看胎盤是不是與宮頸內(nèi)口之間的距離不超過(guò)30 mm。排除指標(biāo)：孕36周前出現(xiàn)早產(chǎn)或是流產(chǎn)現(xiàn)象，超過(guò)孕36周，但是生產(chǎn)胎兒在腹中就處于死亡狀態(tài)，生產(chǎn)前14 d內(nèi)沒有采取超聲檢測(cè)，瘢痕子宮、臀位、橫位等不正常的胎位。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在針對(duì)低置胎盤的含義界定尚未明確，本研究依照2011年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）的前置胎盤類型劃分，把輕型前置胎盤病例當(dāng)成是本文的研究對(duì)象。胎盤位置依照生產(chǎn)前2周內(nèi)最后一次超聲結(jié)果得出，并且采取陰道超聲的方式查看胎盤下緣和宮頸內(nèi)口相距的具體數(shù)值[2]。產(chǎn)后出血在《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中有明確提到，書中解釋產(chǎn)后出血其實(shí)就是胎兒生產(chǎn)后1 d的時(shí)間內(nèi)陰道分娩出血不小于500 mL。產(chǎn)后出血運(yùn)用容積法、稱重法、面積法來(lái)計(jì)算。而不良反應(yīng)及其診斷的依據(jù)都是《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中的相應(yīng)內(nèi)容。胎兒出生體量就是分娩1 h之內(nèi)的實(shí)際質(zhì)量。

1.2.2 資料收集：詳細(xì)記錄產(chǎn)次、孕次、受孕形式、產(chǎn)前出血、胎盤和宮頸內(nèi)口的實(shí)際距離、胎盤粘連植入狀況等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的數(shù)據(jù)處理工具是SPSS22.0。首先針對(duì)所有病例展開單因素剖析，標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，經(jīng)過(guò)第一步篩選之后，得出分娩性出血有關(guān)的影響因素，并且采取卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的工具包括t檢驗(yàn)、非參數(shù)秩、Fisher確切概率法。分類變量的檢驗(yàn)工具是卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用條件Logistic回歸分析（后退法）篩選出存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 低置胎盤陰道分娩產(chǎn)后出血單因素分析：45例患者通過(guò)展開單因素分析之后，根據(jù)分析所得數(shù)據(jù)可知，胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間相距0～10 mm、輔助生殖受孕以及曾經(jīng)出現(xiàn)分娩前出血、胎盤粘連的患者產(chǎn)后出血率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1 低置胎盤陰道分娩產(chǎn)后出血單因素分析

2.2 低置胎盤產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析：依照單因素的最終數(shù)據(jù)，把產(chǎn)前出血、受孕形式、胎盤粘連、胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的數(shù)值等憑借退回法展開條件Logistic回歸研究，這就能夠初步得出胎盤粘連與輔助生殖技術(shù)受孕就是分娩之后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)要素，見表2。

3 討 論

胎盤前置會(huì)在很大程度上提升產(chǎn)后出血的概率，是其獨(dú)立高危要素?，F(xiàn)代社會(huì)，人們選擇輔助生殖技術(shù)與人工流產(chǎn)的概率顯著提升，而低置胎盤的危害性相對(duì)較輕，在我國(guó)也往往會(huì)被當(dāng)成一種手術(shù)指征來(lái)為患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，目前，根據(jù)全球相關(guān)研究結(jié)論可知，這些患者采取陰道試產(chǎn)的方式與產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)之間并未存在明顯關(guān)聯(lián)性，因此若是有必要就可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，進(jìn)而使得患者的剖宮產(chǎn)率減小[3]。本文單因素分析所得數(shù)據(jù)顯示，低置胎盤患者產(chǎn)前出血、輔助生殖受孕、胎盤粘連、以及胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口的數(shù)值會(huì)在一定程度上影響患者分娩后出血的發(fā)生率。輔助生殖技術(shù)目前已經(jīng)得到高速發(fā)展，可是運(yùn)用這種方式同樣會(huì)帶來(lái)較多的并發(fā)癥，也因此受到學(xué)界的廣泛關(guān)注。輔助生殖技術(shù)中子宮內(nèi)膜厚度若是大于9 mm，前置胎盤的發(fā)生率就會(huì)提升2.02倍，但是內(nèi)膜厚度大于12 mm的患者，其前置胎盤的危險(xiǎn)程度提升3.74倍。本研究中，24例采取輔助生殖受孕的患者，由于低置胎盤的因素，不但出現(xiàn)產(chǎn)后出血的癥狀，并且還出現(xiàn)胎盤粘連，而胎盤粘連也是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素。而單因素分析數(shù)據(jù)中顯示，胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間的距離在0～10 mm，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性和其他兩組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果存在顯著差異，可是多因素回歸研究的最終結(jié)果顯示這也不是誘發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性要素，這極有可能是因?yàn)榉咸ケP下緣和宮頸內(nèi)口距離要求的患者數(shù)量過(guò)少，因此今后應(yīng)該搜集更多的病例。可是本文仍然提出在治療胎盤下緣和宮頸內(nèi)口距離在10 mm以下的患者綜合各方面因素分析之后，慎重運(yùn)用陰道分娩的方案。

表2 低置胎盤產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

運(yùn)用Logistic多因素回歸研究的方法可知，對(duì)低置胎盤產(chǎn)后出血發(fā)生率影響最大的就是胎盤粘連與輔助生殖受孕。但是若是患者胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間的距離控制在0～10 mm，并且產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，產(chǎn)前出血的癥狀可能就是患者的一種保護(hù)性因素[4]。經(jīng)過(guò)分析之后，本文提出極有可能是由于孕婦在分娩之前表現(xiàn)出出血癥狀，進(jìn)而使得主治醫(yī)師的警惕性增強(qiáng)，因此醫(yī)師在治療患者的期間處理得更加細(xì)致，并且運(yùn)用了積極有效的止血防治性手段，進(jìn)而使得患者的出血率顯著減小[5]。

簡(jiǎn)而言之，低置胎盤患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率較大，胎盤下緣和宮頸內(nèi)口之間的距離在0～10 mm，就務(wù)必謹(jǐn)慎選擇是否運(yùn)用陰道分娩的方式，并且應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑接受系統(tǒng)產(chǎn)前檢測(cè)與生產(chǎn)前陰道超聲檢測(cè)，進(jìn)而綜合性評(píng)價(jià)各項(xiàng)危險(xiǎn)要素，這就能夠運(yùn)用最為合適的分娩方式，最大程度地減小產(chǎn)后出血發(fā)生率。