經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較

劉 鵬 劉 濱 安 康 姚 雷 劉 珍

（遼寧省人民醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110016）

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的疾病之一，目前其發病的具體機制尚不明確。手術是當前治療前列腺增生的有效手段，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科手術治療。手術方法有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺切開術、經尿道前列腺電汽化術、經尿道等離子前列腺電切術、激光前列腺手術以及開放性前列腺摘除術等。其中，經尿道等離子前列腺電切術是一種極為常規的手術方法，很多泌尿外科醫師具備尤為充足的臨床經驗，治療成效也較優。而剜除術是一種新興的手術方法，體現出了極大的臨床優點[1]。文章調研了經尿道等離子前列腺電切術與剜除術治療前列腺增生的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年10月，我院接收并治療的前列腺增生患者104例，并參照不同治療方式分成兩個組別。組一收入患者52例，年齡最小52歲，最大72歲，平均年齡為（62±2.50）歲；病程最長4年、最短2個月，平均病程為（2.33±1.89）年；組一行經尿道等離子前列腺電切術。組二收入患者52例，年齡最小53歲，最大73歲，平均年齡為（63±3.28）歲；病程最長5年、最短1個月，平均病程為（2.59±1.23）年；組二行經尿道等離子前列腺剜除術。對兩組患者年齡、病程進行對比發現，P＞0.05。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 手術耗時(min) 手術期間的出血總量(mL) 前列腺組織的重量(g) 導尿管留置天數(d) 住院天數(d)組一 65.66±6.23 251.56±21.75 27.77±4.66 5.56±2.32 10.33±2.66組二 51.36±7.36 151.56±16.99 36.78±7.45 2.66±1.98 7.24±2.24

表2 兩組患者并發癥的發生率比較（例數）

1.2 手術設備和方法：全部患者都應用英國佳樂GYRUS雙極等離子電切系統治療，電切功率是160 W，電凝功率是80 W。輔以電視監控系統進行觀察。手術期間沖洗液與工作媒介是生理鹽水。患者都采用連續性硬膜外麻醉，取截石位開展治療，在患者的尿道中放入F26電切鏡，并對患者的精阜、前列腺與尿道等進行觀察，以把握其膀胱產生病變與否，知曉膀胱頸與精阜的間距，了解兩側輸尿管口部位與前列腺各葉產生的增生狀況。

組一患者行經尿道等離子前列腺電切術。患者的遠處標識物是精阜，在其膀胱頸部于6：00的部位做一個標識溝，從其膀胱頸部開始，至精阜近端停止，深度能夠達到包膜，對于右葉、左葉、頸部塌陷腺體進行切割，并在精阜周圍加以修整，把膀胱中的前列腺碎屑取出，并進行止血操作。

組二患者行經尿道等離子前列腺剜除術，先切開患者的精阜近端，找出包膜與其血管，使用電切鏡鞘掀開患者的前列腺中葉，進行鈍性分離，直到患者的膀胱頸部。在雙側葉前列腺及精阜之間切開，在包膜平面進行分離，把前列腺中葉組織迅速地切除。用電切鏡鞘把增生側葉加以鈍性分離，直到膀胱頸部，若碰到纖維束，就用電切環將其切斷。對膀胱頸8：00及4：00處為核心的前列腺，暫時無需分離。對于12：00的位置，用電切方式進行切除。把前列腺前方分成兩半，推到膀胱頸部，并加以切碎。對于精阜與膀胱頸兩側的殘留黏膜進行修切，把膀胱中的前列腺碎屑取出，最后行止血操作。

1.3 療效評價：記錄兩組患者的臨床指標：手術耗時、手術期間的出血總量、前列腺組織的重量、導尿管留置天數、住院天數等；記錄兩組患者并發癥的發生率與病癥復發的情況。其中，并發癥包括：尿失禁、膀胱疼痛、尿道刺激、前尿道狹窄、手術后出血等；評定兩組的療效，即：顯效：手術治療后，患者臨床表現基本消除、生活質量極大地改善，且沒有尿失禁；有效：手術治療后，患者臨床表現有所緩解，只有輕型并發癥發生；無效：手術治療后，患者臨床表現無改善，甚至加重，生活質量降低。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：全部數據均應用SPSS17.0統計分析軟件進行處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較：組二治療后臨床指標好于組一，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組并發癥的發生率比較：組二治療后并發癥的發生率好于組一，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組療效比較：組二治療后療效好于組一，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者療效比較（n）

2.4 兩組復發情況比較：組二治療后復發狀況好于組一，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者復發情況比較[n（%）]

3 討 論

前列腺增生的患病率有隨年齡增長而呈逐年上升的趨勢，給患者的身心健康、生命安全造成了嚴重的影響。前列腺增生的早期癥狀主要表現為尿頻、尿急、夜尿頻次增多、排尿費力等。嚴重者還會引發血尿、膀胱結石、尿潴留、泌尿系感染、尿失禁等并發癥，最終降低患者生活質量，甚至危及患者生命。重度前列腺增生明顯影響生活質量、藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療者均需要及時手術治療。

目前臨床上廣泛采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生，尤其是等離子前列腺電切術開展時間較長。剜除術近幾年也開始在臨床應用。但是，關于這兩類手術方式的優劣，泌尿外科相關的研究還不多，有一定的爭議。此次研究選取了本院近幾年收治的前列腺增生患者，分別給予患者經尿道等離子前列腺電切術與剜除術，進而觀察、研究這兩類治療方法的臨床效果。其結果顯示，采用經尿道等離子前列腺剜除術治療的組二，其治療后的臨床指標、并發癥的發生率、療效、復發情況，均好于經尿道等離子前列腺電切術治療的組一，P＜0.05；符合張建等[2]研究結果；由此證實了在前列腺增生患者治療方面，經尿道等離子前列腺剜除術具備更多的優勢。這一方式不管是在療效方面，還是臨床指標方面，患者的各項表現都更加優良。在常規經尿道前列腺等離子電切手術過程中，因為前列腺組織的血運豐富，使其出血更多、手術耗時更久、手術的困難程度也增大。加之前列腺組織形似球狀，而常規電切術難以全方位切除。經尿道等離子前列腺剜除術是在開放性前列腺切除術和經尿道手術基礎上發展而來，相當于把電切鏡的鏡鞘當成手指，結合雙極優良止血的特點，直視下真正沿前列腺外科包膜將增生的腺體逐漸剝離下來然后再分塊切除。剜除術一開始就是直達前列腺外科包膜表面，在其間隙中進行的機械鈍性操作，可以對增生組織全方位切除，最大程度地減少了腺體的殘留，患者術后排尿改善更顯著。相對于電切手術，前列腺剜除術更有利于切除病變組織，還可以防范病變組織二次增生的可能性。除此之外，剜除術對周圍組織熱損傷小，無需修整前列腺尖部，不易造成尿失禁和尿道狹窄。并且其阻斷血運徹底，視野清晰，明顯縮短手術時間，進而減少了電切綜合征發生的概率，安全系數大大增加。

總而言之，與經尿道等離子前列腺電切術相比較，剜除術對于前列腺增生患者的治療方面更有優勢，值得推廣。