全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效觀察

王 鵬

（遼寧省鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

胃癌是常見惡性腫瘤之一，具有高發病率和病死率。胃底賁門癌是常見胃癌類型，具有特殊解剖結構，治療難度大，預后欠佳。近年來研究顯示，對胃底賁門癌采取傳統手術方法不利于患者預后的改善，而全胃切除空腸P袢代胃術治療則可避免諸多并發癥發生，改善預后。本研究分析了全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效，報道如下。

表2 兩組患者胃排空時間、每天進食次數、每次進食量比較（±s）

表2 兩組患者胃排空時間、每天進食次數、每次進食量比較（±s）

組別 例數 胃排空時間(min) 每天進食次數(次) 每次進食量(mL)對照組 50 42.50±12.77 4.50±0.57 276.61±42.59研究組 50 63.51±21.44 5.25±1.61 325.62±51.21 t-8.014 9.433 10.724 P-0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者生存率比較[n（%）]

表4 兩組患者手術操作、住院康復指標比較（±s）

表4 兩組患者手術操作、住院康復指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血(mL) 切口愈合時間(d) 住院時間(d)對照組 50 234.50±42.77 267.50±33.57 14.61±1.59 17.50±1.24研究組 50 234.51±41.41 266.51±32.61 14.62±1.21 17.51±1.25 t-0.274 0.524 0.724 0.862 P-0.824 0.552 0.501 0.144

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表法將2012年4月至2014年2月100例胃底賁門癌患者分組。研究組男31例，女19例；年齡41～73歲，平均（58.24±6.24）歲。管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌和黏液腺癌各有23、17、6、4例。對照組男32例，女18例；年齡42～73歲，平均（58.19±6.34）歲。管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌和黏液腺癌各有22、18、6、4例。兩組基本情況差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取傳統近側胃切除手術治療，研究組采取全胃切除空腸P袢代胃術治療。連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，麻醉后切開腹部，實施根治性全胃切除，將Treitz韌帶下15～20 cm部位空腸和系膜鈍性分離，切除空腸血管蒂，游離腸系膜空腸遠端。同時給予端側吻合空腸遠端以及空腸遠端下30 cm空腸，構建P環，還需患側溫和食管殘端和空腸P袢頂端，并延長吻合口，直至距離輸入空腸P袢45 cm左右，并用吸收線關閉系膜。

1.3 觀察指標：比較兩組胃底賁門癌治療效果；手術操作、住院康復指標；胃排空時間、每天進食次數、每次進食量；0.5年、1年和3年生存率。顯效：癥狀顯著改善，無并發癥；有效：病情好轉；無效：手術前后病情無明顯改善。胃底賁門癌治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件統計作數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組胃底賁門癌治療效果比較：研究組胃底賁門癌治療效果和對照組之間無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者胃底賁門癌治療效果比較

2.2 兩組胃排空時間、每天進食次數、每次進食量比較：研究組胃排空時間長于對照組，每天進食次數、每次進食量高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組生存率比較：兩組0.5年、1年相近，P＞0.05；研究組3年生存率高于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 手術操作、住院康復指標比較：研究組手術操作、住院康復指標和對照組之間無顯著差異，P＞0.05。見表4。

3 討 論

胃底賁門癌為臨床常見惡性腫瘤，多采取全胃切除術進行治療，但胃部切除后儲存食物空間變小，容易出現嚴重并發癥，對患者預后產生不良影響[2]。研究顯示，胃底賁門癌治療需注意消化道重建，但重建后容易出現反流性食管炎和營養不良等癥狀，且新建消化道排空和容量無法滿足正常生理需求[3-5]。胃底賁門癌采用全胃切除空腸P袢代胃術治療可避免上述缺陷發生，提高食物存儲空間，延緩胃排空時間，有效吸收營養物質，有助于改善患者營養狀況和預后，提升生存質量[6-7]。

本研究中，對照組采取傳統近側胃切除手術治療，研究組采取全胃切除空腸P袢代胃術治療。結果顯示，研究組胃底賁門癌治療效果和對照組之間無顯著差異，P＞0.05；研究組手術操作、住院康復指標和對照組之間無顯著差異，P＞0.05；研究組胃排空時間長于對照組，每天進食次數、每次進食量高于對照組，P＜0.05；兩組0.5年、1年相近，P＞0.05；干預后研究組3年生存率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的臨床療效和傳統手術相似，但可延長胃排空時間，增加進食量和進食次數，提高3年生存率，值得推廣。