蠟療對改善及預防偏癱患者肩部肌群痙攣狀態及肩痛的影響

李 娜 翟林敏

（1 新疆醫科大學第四附屬醫院康復中心， 新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆獨山子人民醫院外一科，新疆 克拉瑪依 833699）

腦卒中偏癱是腦卒中后最為常見的一種后遺癥，據數據統計，在偏癱患者中約有70%以上伴有不同程度的痙攣，導致患者出現運動功能障礙，使日常生活活動能力及生活質量下降[1]。肩痛是腦卒中偏癱后痙攣患者最為常見的一種疼痛癥狀，不僅給患者帶來極大的痛苦，還會影響患者的生存質量。以往臨床上常采用針灸、按摩推拿、康復運動等傳統的康復治療來改善患者的臨床癥狀，但取得的效果常不盡人意[2]。本研究選取2016年10月至2018年2月我院86例偏癱患者為研究對象，探討蠟療對改善及預防偏癱患者肩部肌群痙攣狀態及肩痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2018年2月我院86例偏癱患者為研究對象，所有患者經頭顱CT檢查均確診為腦卒中，于發病4周內接受康復治療，均伴有不同程度的偏癱側肩部肌群痙攣，患者自愿參與本次研究，且排除意識障礙、偏癱前患有肩痛、試聽障礙、精神病史、治療依從性差及病情不穩定者。其中男48例，女性患者38例，年齡43～75歲，平均年齡（57.62±3.46）歲；腦梗死45例，腦出血41例，左側偏癱47例，右側偏癱39例，根據就診順序將受試者分為對照組和研究組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、疾病類型、偏癱位置等基線資料比較不存在顯著差異性（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法：對照組患者給予傳統的康復治療，如針灸、推拿、運動療法、Bobath治法等，研究組患者在對照組的基礎上聯合蠟療治療，將熔點為56 ℃的醫用石蠟適量置于L-6130ES智能蠟療儀中融化成蠟水，倒入專用蠟盤中制成長40 cm×30 cm×3 c的柔軟蠟餅，待表層溫度冷卻至為40～45 ℃時將其置于患肢肩部痙攣肌群，并采用棉墊蓋嚴進行治療，30分/次，1次/天，患者治療時長為14 d。比較治療前后兩組患者的MAS評分、FMA評分及肩痛發生率。

1.3 評價標準：根據 shworth 攣分級量表（MAS）從患者的肌張力、上肢活動范圍、活動阻力等方面評價患者治療前后肩部肌群的痙攣狀態，分值0～5分，評分越高表示痙攣程度越嚴重[3]。采用Fugl-Meyer簡式運動功能評定法（FMA）評價患者上肢運動功能，總分66分，評分越高表示運動功能越好[4]。當患者偏癱側出現自發性肩部疼痛、肩部活動時因疼痛出現抗拒動作即判斷為肩痛[5]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件包，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（±s）及百分比（%）表示，組件比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組MAS評分比較：與治療前相比，兩組患者治療14 d后的MAS評分均降低，且研究組降低的更為顯著，數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組MAS評分比較（±s）

表1 治療前后兩組MAS評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療14 d后研究組 43 4.28±0.76 2.49±0.82對照組 43 4.21±0.68 3.15±0.65 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組FMA評分比較：與治療前相比，兩組患者治療14 d后的FMA評分均升高，且研究組升高的更為顯著，數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組FMA評分比較（±s）

表2 治療前后兩組FMA評分比較（±s）

組別 例數 治療前 治療14 d后研究組 43 20.18±8.23 28.26±7.38對照組 43 19.93±8.65 24.12±8.32 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組肩痛發生率比較：研究組患者發生肩痛1例，發生率為2.33%，對照組患者發生肩痛5例，發生率為11.63%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

卒中后痙攣主要是上運動神經元受損后引起牽張反射興奮性升高所致的運動功能障礙，以速度依賴的牽張反射增強為主要特征，是中樞性癱瘓的特征之一[6]。若未進行及時有效治療，則會導致患側肢體疼痛、痙攣肌肉萎縮、關節活動受限等，隨著病情的加重還可能導致偏癱側運動障礙、日常活動能力受限等，增加康復治療及護理的難度[7]。石蠟主要是通過蠟餅的溫熱作用及機械壓迫作用來改善局部微循環，擴張局部皮膚毛細血管，促進組織內淋巴液和血液吸收，從而改善患者的疼痛及痙攣癥狀[8]。另外石蠟冷卻過程中體積縮小，對患側有一定壓迫作用，從而刺激局部韌帶和肌肉組織，促進運動功能恢復，且取材簡單、方便易行、無不良反應[9]。

本研究結果表明，治療14 d后的MAS 評分較治療前均顯著降低，而FMA評分較治療前顯著升高，且研究組變化的更為顯著，數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，蠟療可有效改善偏癱患者肩部肌群痙攣狀態及上肢運動功能，減少肩痛發生率，具有重要的臨床應用價值。