D-二聚體在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用分析

赫 松

（遼寧省丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

對(duì)于急性心肌梗死患者使用溶栓進(jìn)行治療，使其交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生降解，進(jìn)而使血栓消失。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的一種特異性降解產(chǎn)物，如患者血管內(nèi)有活動(dòng)血栓存在，其機(jī)體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)纖維降解情況，進(jìn)而形成D-二聚體[1-2]。臨床上使用D-二聚體含量來(lái)判定血栓溶解情況。對(duì)其溶栓中D-二聚體的作用作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，2015年11月至2017年11月作為選取時(shí)間，36例患者按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組18例和參照組18例。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者比例為9：9，其年齡為44～73歲，（62.37±4.16）歲為中位年齡；參照組中，男女患者比例為12∶6，其年齡為43～75歲，（62.49±4.18）歲為中位年齡。36例急性心肌梗死患者均了解本組實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和方法，對(duì)比其基本數(shù)據(jù)，組間差異性不存在（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)常規(guī)診斷，均被確診為急性心肌梗死。排除其他嚴(yán)重疾病的患者，伴有精神障礙的患者，對(duì)本次研究使用的藥物存在禁忌和過(guò)敏的患者。

1.2 方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者使用尿激酶（生產(chǎn)廠家：山東北大高科華泰制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H20055411）、肝素鈣（生產(chǎn)廠家：海南通用同盟藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H20110300）以及阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)家準(zhǔn)字H20120236）進(jìn)行治療。在100 mL的生理鹽水中加之150萬(wàn)U的尿激酶予以充分溶解，在半小時(shí)內(nèi)予以靜脈滴注完畢。并取低分子肝素鈣5000 U每12 h對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，并取300 mg的阿司匹林予以口服。對(duì)參照組急性心肌梗死患者不使用尿激酶進(jìn)行治療，其他治療藥物和方式同實(shí)驗(yàn)組一致，并對(duì)患者予以心電監(jiān)控，對(duì)患者心肌酶肌酸激酶同工酶、凝血酶活動(dòng)度和時(shí)間予以測(cè)定，進(jìn)而對(duì)治療效果進(jìn)行判定。

1.3 判定指標(biāo)：對(duì)參照組急性心肌梗死患者入院時(shí)和入院后24 h、48 h的D-二聚體含量，對(duì)實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后2 h、6 h、24 h的D-二聚體含量進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：參與研究的36例急性心肌梗死患者的所有資料，均采取SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，使用（±s）表示計(jì)量資料（參照組急性心肌梗死患者入院時(shí)和入院后24h、48h的D-二聚體含量，對(duì)實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后2 h、6 h、24 h的D-二聚體含量），使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后2 h、6 h、24 h的D-二聚體含量，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異（P＜0.05）。具體詳情呈現(xiàn)在表1中。

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死患者溶栓前、溶栓后2 h、6 h、24 h的D-二聚體含量

2.2 對(duì)參照組急性心肌梗死患者的入院時(shí)和入院后24 h、48 h的D-二聚體含量：參照組急性心肌梗死患者入院時(shí)D-二聚體含量為（1.67±0.45）mg/L，入院后24 hD-二聚體含量為（1.68±0.55）mg/L，入院后48 h D-二聚體含量為（1.51±0.33）mg/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，t值為0.0597、1.2164，P值為0.9527、0.2322，均＞0.05。

3 討 論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解物，其具有特異性，屬于纖溶系統(tǒng)活化的一種診斷指標(biāo)[3]。有關(guān)學(xué)者表明，患者出現(xiàn)心肌梗死疾病后，其血管會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的阻塞情況，其D-二聚體含量與患者的阻塞情況存在一定的關(guān)系[4]。還有研究顯示，患者在行溶栓治療后，對(duì)其效果較為滿意，其體內(nèi)D-二聚體含量出現(xiàn)急劇上升的現(xiàn)象，并在之后較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急劇下降的情況，因此臨床上將D-二聚體作為急性心肌梗死疾病的診斷指標(biāo)[5]。當(dāng)D-二聚體含量呈直線上升時(shí)，其可能與溶栓藥物劑量、血管狹窄等因素有關(guān)。如患者在溶栓治療后D-二聚體含量先增加后減少，最后指標(biāo)含量表示為栓子被溶解，在最后得到的D-二聚體含量與溶栓前含量相似，不存在明顯差異。由此可見(jiàn)，急性心肌梗死患者可能具有纖溶活性下降、凝血活性增加、冠狀動(dòng)脈中存在血栓的情況，因此需對(duì)患者行相應(yīng)的抗血小板以及抗血小板凝聚治療[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，參照組患者未實(shí)施溶栓治療，其入院時(shí)的D-二聚體含量與入院后24 h和入院后48 h的D-二聚體含量進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不存在差異性（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施溶栓治療，其溶栓前D-二聚體含量與溶栓后2 h、6 h、24 h的D-二聚體含量進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異性（P＜0.05）。證實(shí)在急性心肌梗死患者行溶栓治療中，使用D-二聚體含量對(duì)患者的溶栓情況進(jìn)行判斷，由于D-二聚體具有特異性，可將溶栓情況予以清晰的展現(xiàn)。綜上所述，將D-二聚體作為判定急性心肌梗死患者在溶栓過(guò)程中主要判定指標(biāo)，可充分的將溶栓情況予以展示，對(duì)其冠狀動(dòng)脈是否再通存在一定的判定意義。因此D-二聚體在急性心肌梗死疾病的治療具有重大作用。