胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析

郭金瑞

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

胃穿孔是胃潰瘍患者最為嚴重的并發(fā)癥，其最常見的發(fā)病原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上患者暴飲暴食后所導致胃酸及胃蛋白酶的增加，使胃容積增大，進而發(fā)病。患者發(fā)病時疼痛最開始出現(xiàn)在上腹部或穿孔的部位，呈現(xiàn)刀割或燒灼樣疼痛，短時間內(nèi)疼痛將擴散至全腹部，給患者的生命安全造成嚴重的影響[1-2]。目前，臨床上對于急性胃穿孔疾病的治療主要采用手術(shù)的方式，通過手術(shù)緩解患者的臨床癥狀，達到治愈的目的。基于此，本研究對比胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)兩種手術(shù)方式在治療急性胃穿孔中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月至2017年8月在我院進行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者90例作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。將所有患者按照手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組45例患者，男24例，女21例；年齡23～60歲，平均年齡（38.26±2.54）歲。對照組45例患者，男26例，女19例；年齡24～60歲，平均年齡（37.95±2.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予胃大部分切除術(shù)治療，觀察組則采用單純修補術(shù)治療。

1.2.1 胃大部分切除術(shù)：護理人員幫助患者做好手術(shù)前準備，給予硬膜外持續(xù)麻醉，待麻醉成功后于患者上腹右側(cè)直肌處做手術(shù)切口，有助于探查病變所在位置，對患者腹腔內(nèi)的食物殘渣等物體進行清晰，并在胃管的幫助下將胃部殘液排空。隨后根據(jù)患者的病變情況選擇手術(shù)切除范圍，胃切除范圍約為整個胃部的2/3～3/4，包括幽門、十二指腸球部、胃竇部及胃體遠側(cè)等，手術(shù)以切除胃潰瘍病灶為基本的原則，待將胃組織切除完畢后，于橫結(jié)腸后對胃空腸進行吻合，控制吻合口3～4 cm，保證食物可以順利通過。術(shù)后給予患者靜脈滴注甲硝唑，調(diào)整患者體位為半臥位，待體溫恢復正常及可以正常飲食后停止抗生素的注射，改為口服奧美拉唑。

1.2.2 單純修補術(shù)：給予患者全身麻醉，保持腳低頭高的手術(shù)體位，待麻醉成功后使用氣腹針建立氣腹，控制氣腹壓為10～12 mm Hg，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡的幫助下探查整個腹腔狀況，明確病灶所在位置，并根據(jù)病灶探查的具體情況設計操作孔，采用超聲刀切取肝圓韌帶制作補片，于穿孔部位貼好補片后進行貫穿縫合，縫合針數(shù)控制在2～3針即可，縫合時需注意無需打結(jié)，在腹腔鏡幫助下對穿孔部位進行結(jié)扎修補，修補過程中注意保證補片處于無張力的狀態(tài)。待修補完畢后吸盡腹腔中的膿液，使用灌洗液進行沖洗，并放置引流管。術(shù)后治療方式與對照組一致。

1.3 觀察指標：對比兩組臨床療效，顯效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍及其他胃腸不適癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查可證實病灶已愈合；有效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍及其他胃腸不適癥狀得到較好的緩解，在持續(xù)的保守治療中臨床癥狀顯著減輕；無效：經(jīng)治療，患者胃潰瘍等臨床癥狀未緩解，病情反復，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，臨床療效等計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2 結(jié) 果

對照組臨床療效為82.22%，顯著低于觀察組95.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臨床上對于急性胃穿孔患者的治療，主張一確診需立刻實施手術(shù)，醫(yī)學研究表明[4]，急性胃穿孔患者在穿孔發(fā)生后＞24 h，將增加休克及腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后將對患者的康復進程造成嚴重影響，同時延長住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。目前。胃大部分切除術(shù)及單純修補術(shù)是臨床上應用較多的手術(shù)方式，其中，與胃大部分切除術(shù)相比，單純修補術(shù)具有手術(shù)操作時間短、出血量少、對患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且在修補手術(shù)實施的同時在腹腔鏡的幫助下可對腹腔進行充分的沖洗，對預防腹腔感染等具有重要的作用，并可以有效的促進術(shù)后患者胃腸功能的恢復。而胃大部分切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，大部分切除胃體后，患者極易出現(xiàn)堿性反流的問題，嚴重者出現(xiàn)胃內(nèi)酸性環(huán)境破壞，進而導致大量的病菌在患者胃部大量繁殖，使胃黏膜屏障被破壞，影響術(shù)后的康復效果，增加術(shù)后感染的風險[5]。

本研究分析胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果，結(jié)果顯示，對照組臨床療效為82.22%，顯著低于觀察組95.56%，表明采用單純修補術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效更為顯著，術(shù)后患者胃腸功能得到較好的恢復，大大降低了胃潰瘍等胃腸并發(fā)癥的發(fā)生率，且單純修補術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進患者預后的恢復。此外，采用單純修補術(shù)治療的患者降低了殘胃的風險，有利于降低術(shù)后胃腸功能異常的發(fā)生率。綜上所述，對于急性胃穿孔患者，采用單純修補術(shù)治療其臨床效果優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，在促進患者預后及胃腸功能恢復中具有重要的作用，在臨床應用中具有推廣價值。