急診科氣管插管患者下呼吸道感染的病原學(xué)研究分析

賴智權(quán) 舒嘯 羅承東 吳文飛 龍雄

【摘要】 目的 探討急診科氣管插管患者下呼吸道感染的病原學(xué)特點。方法 回顧性分析2018年2～10月本院收治的28例急診科氣管插管患者的臨床資料， 所有患者均出現(xiàn)下呼吸道感染， 統(tǒng)計分析28例患者的病原菌分布特點。結(jié)果 28例患者病原菌分布情況：研究組28例患者病原菌中出現(xiàn)銅綠單胞菌7例， 占25.0%;金黃色葡萄球菌13例， 占46.4;鮑氏不動桿菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年齡>60歲的18例（64.3%）、吸煙史>10年的15例（53.6%）、麻醉通氣的時間>10 h的16例（57.1%）。結(jié)論 患者的年齡、吸煙史、麻醉通氣時間均和患者出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)系， 臨床應(yīng)針對急診科氣管插管患者下呼吸道感染情況進行干預(yù)， 嚴格按規(guī)程和流程操作， 以預(yù)防發(fā)生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 急診科;氣管插管;下呼吸道感染;病原學(xué);特點;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.027

隨著現(xiàn)在疾病發(fā)生率的提高， 人們的免疫功能也在持續(xù)下降， 容易被生活環(huán)境中的病原體侵襲， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況， 這也是患者在進行氣管插管的治療過程中可能出現(xiàn)感染情況的主要原因[1-3]。回顧性分析了本院急診科氣管插管患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況， 并對其進行了分析， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年2～10月本院急診科收治的28例氣管插管患者的臨床資料， 所有患者均出現(xiàn)下呼吸道感染， 其中男22例， 女6例， 年齡28～65歲， 平均年齡（31.5±11.2）歲。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情同意， 同時經(jīng)過了本院倫理委員會的同意批準。

1. 2 病原菌培養(yǎng)鑒定方法 患者的基本資料和臨床癥狀由急診科醫(yī)師進行記錄， 其中包含患者的性別、年齡、吸煙史等， 另外記錄患者進行手術(shù)的部位和基礎(chǔ)疾病， 對可能影響呼吸道感染的病原體和因素進行分析和比較。對于可能出現(xiàn)下呼吸道感染的患者， 針對性進行痰培養(yǎng)， 最后對所有急診科氣管插管患者可能引起呼吸道感染的病原體進行檢測、記錄和對比。

1. 3 病原菌培養(yǎng)質(zhì)量控制方法 嚴格按照臨床上微生物學(xué)檢驗的流程規(guī)范進行。應(yīng)用ATCC系列菌株作為質(zhì)控標(biāo)準株， 在整個試驗過程中， 實施并分析前、中、后的室內(nèi)質(zhì)量控制情況。

2 結(jié)果

28例患者病原菌分布情況：研究組28例患者病原菌中出現(xiàn)銅綠單胞菌7例， 占25.0%;金黃色葡萄球菌13例， 占46.4;鮑氏不動桿菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年齡>60歲的18例（64.3%）、吸煙史>10年的15例（53.6%）、麻醉通氣的時間>10 h的16例（57.1%）。

3 討論

麻醉在臨床上屬于比較常見的一種治療方法， 氣管插管的方式可以有效地減輕患者的痛苦， 從而保證了手術(shù)的順利進行， 尤其是在急診科中搶救復(fù)蘇重要疾病的患者時， 患者常常因為出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙的情況影響了治療效果， 而氣管插管已經(jīng)被廣泛應(yīng)用， 具有效果好、安全、可靠等優(yōu)點。下呼吸道感染在臨床上比較常見， 主要是指患者咽喉部位到支氣管之間出現(xiàn)的一系列急性炎癥， 也是較為常見的一種感染疾病， 臨床表現(xiàn)多半為急性感染和肺炎等[4-6]。

氣管插管已經(jīng)漸漸被應(yīng)用到各個臨床， 近幾年， 隨著不斷的完善和改進， 相對來說已經(jīng)較為成熟， 但還是不能夠完全避免下呼吸道的感染情況， 在治療過程中引起患者出現(xiàn)下呼吸道感染的主要原因之一[7， 8]。同時， 因為患者的身體狀態(tài)和抵抗力不同， 都已經(jīng)成為影響患者下呼吸道感染的因素。氣管插管導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染情況， 不僅嚴重影響著患者的身體狀況， 同時對患者的生活和社會能力都存在一定的不良影響。及時對可能導(dǎo)致下呼吸道感染的病因進行分析， 了解相關(guān)因素， 可以減少感染的幾率， 提高患者的生存質(zhì)量和治療效果， 在臨床上有著重大的意義[9-11]。治療呼吸道感染可以應(yīng)用頭孢曲松、頭孢克肟等藥物進行相應(yīng)的治療， 因為以上藥物均具有抗菌廣、藥期長等優(yōu)點， 同時在治療下呼吸道感染方面有著不錯的效果。而序貫治療大多數(shù)都是選擇了半衰期時間長或者利用度高等藥物進行治療， 首先對患者采用靜脈注射的方式， 之后再配合相應(yīng)的口服藥物治療， 雖然是同一種藥物， 但是在劑型間有一定的轉(zhuǎn)換[12]。

在進行氣管插管麻醉的時間內(nèi)， 患者大多數(shù)都處于一種低免疫力狀態(tài)， 因為氣管插管是從患者的口鼻腔進入， 使得患者的整個呼吸道和支氣管與外界環(huán)境處于一種相通的狀態(tài)， 使患者本身身體部位的天然屏障被消除， 加上在進行上氣管插管的過程中， 多少都會對患者的呼吸道黏膜造成一定程度的損傷， 此時， 外界和患者口咽部位的病原菌會隨之被帶入到患者的下呼吸道中， 從而引起患者出現(xiàn)下呼吸道感染的情況[13]。因為患者全身麻醉后， 一般是處于一種無意識的狀態(tài)下， 氣管插管增加了患者出現(xiàn)下呼吸道感染的發(fā)生幾率。因此， 應(yīng)該針對性對可能引起下呼吸道感染的因素進行相應(yīng)的分析， 應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)方法。入院后應(yīng)該告知患者盡快戒煙， 同時對本身患有呼吸道疾病的患者進行相應(yīng)的治療， 在手術(shù)治療過程中盡量選擇損傷小、恢復(fù)時間短的方式， 盡量縮短患者的麻醉時間， 氣管插管的途徑盡量選用在病原菌較少的鼻腔中， 從不同的方面減少患者出現(xiàn)呼吸道感染的可能性[14]。

綜上所述， 患者的年齡、吸煙史、麻醉通氣時間均和患者出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)系， 臨床應(yīng)針對急診科氣管插管患者下呼吸道感染情況進行干預(yù)， 嚴格按規(guī)程和流程操作， 以預(yù)防發(fā)生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染幾率。

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[收稿日期：2018-11-02]