重癥患者發生高腎臟清除率的臨床特征及危險因素

李揚揚

【摘要】目的 本文主要對患者高腎臟清除率發生率的臨床特點及其危險因素進行研究。方法 選取我院腎內科2015年～2017年收治的100例患者臨床的資料，對患者的血肌酐、尿肌酐，以及內生肌酐清除率進行計算，根據Ccr是否大于130 mL/min分成急性腎損傷（AKI）組和非急性腎損傷（AKI）組，將兩組患者的臨床特征相比較，并且造成急性腎損傷（AKI）的危險因素進行統計分析。結果 患者發生AKI率為31.12%;兩組患者年齡及其他方面具有較大的差距，重癥患者AKI的發生率明顯超過其他患者，對糖尿病患者發生AKI的比率較低;差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經過篩選低年齡與創傷作為發生AKI的危險因素。

【關鍵詞】高腎臟清除率;急性腎損傷;腎內科患者;臨床特征;危險因素

【中圖分類號】R586 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.04..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年我院工收治的100例高腎臟清除率患者作為研究對象，其中男52例，女48例，平均年齡21～82歲，平均（55±20）歲，住院時間（5±4）天。42例內生肌酐清除率>130 mL/min，AKI發生率為31.12%。AKI患者的平均年齡（52±19）歲，明顯低于非AKI組。兩組患者的性別方面不具有明顯的差距。AKI患者之間的急性生理與慢性健康評分較低，病情的嚴重度較低，兩組患者SOFA評分不具有明顯的差異;差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者進入我院之后，留取血肌酐，24 h尿樣送檢。根據公式U×V/（1.44×p）計算內生肌酐清除率（公式中U為肌酐的尿液濃度（單位mmol/L）），V作為24h內所收集的尿液總量（單位L），p作為同時段肌酐平均的血漿濃度（0h+24 h血肌酐/2），在這里1.44作為時間的常數。將計算的Ccr>130 mL/min作為主要判斷高腎臟清除率的基礎依據。依據患者內生肌酐清除率能否>Ccr>130 mL/min區分成AKI組與非AKI組。對患者的實際年齡、性別、急性與慢性心理的健康狀態評分、器官衰竭、原發病率、慢性疾病等實施回顧病例對照分析患者的臨床資料[1]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為x±s，采用t檢驗，（n）表示計數資料中的例數、（%）表示百分數，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分布高腎臟清除率患者的詳細病種

腎內科的患者具有較高的AKI發生率，而進行過手術的患者具有較低的AKI發生率。在諸多因素造成休克的患者當中，普遍存在著較低的AKI。對于自身具有糖尿病疾病的患者而言，非AKI患者的數量較多，急性腎損傷（AKI）的發生率并無差異;差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 分析造成AKI的主要原因

影響兩組患者具有統計學差異的關鍵原因包含：患者的年齡、患者本身具有的病種及其患者是否有糖尿病等慢性疾病，通過對以上的相關數據進行細化研究表明，患者的年齡以及急性疾病的發生對于其AKI的發生率比較;差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腎臟清除功能充分的映射出腎臟針對溶質進行清除的效果。其中含括含氮物質的廢棄物，及其諸多藥物，它產生的變化極易造成藥物與藥效動力學的轉變。對于患者出現的腎功能減退現象，臨床醫生對藥物劑量的調整、用藥時間、降低藥物毒性的相關作用都已經全面的了解，但對于患者腎臟清除率增加的狀態，依然并未引起特別的關注。近些年來，具有諸多研究顯示，通過腎臟代謝的萬古霉素等相關藥物，直接關系到血清藥物谷濃度和治療抗感染預后，如果患者具有很低的谷濃度說明死亡率較高，由于其難以滿足合理的治療濃度。而且該臨床情況大部分都出現在高腎臟清除率的患者當中，其臨床治療劑量通常要超過所推薦的劑量才能符合治療濃度的標準。

此次研究中運用血肌酐/尿肌酐對肌酐清除率與腎臟清除率進行計算的方式，所產生的結果明顯好于經常見到的eGFR公式，但是并不是臨床的金標準，由于在測量時間為24 h內，重癥患者極易處在各種疾病以及代謝期間，其腎臟清除率處在動態的變化之中。運用51鉻-EDTA或菊粉的方式就會產生不一樣的結果。對于高發腎臟清除率相關研究顯示，血肌酐/尿肌酐獲得的腎臟清除率成果明顯小于應用菊粉形成的結果。存在的此種差距臨床醫生必須深入對比分析，找出符合評估高腎臟清除率的最佳辦法[2]。

綜上所述，腎內科患者中高腎臟清除率的發生率達到1/3，并且大多都發生在低年齡患者當中，其中年齡具有腎內科疾病作為AKI的主要危險因素，經研究表明糖尿病患者發生急性腎損傷幾率明顯降低。應當調整合并糖尿病患者的用藥標準，以順應其用藥標準，進而獲取良好的臨床治療效果。

參考文獻

[1] 巢娟芬.重癥患者急性腎損傷臨床特征及預后危險因素的回顧性研究[D].東南大學，2009.

[2] 吳立德.多發性骨髓瘤的臨床特征及發生腎損害的相關危險因素分析[J].吉林醫學，2015，36（4）：650-651.

本文編輯：趙小龍