產(chǎn)后出血原因及相關因素臨床回顧研究

馬煒鋒 鄭銀壁 林少香

【摘要】 目的 分析65例婦科高齡患者子宮全切術后并發(fā)癥發(fā)生情況， 為減少其發(fā)生采取積極措施提供指導性的幫助。方法 回顧性分析65例婦科行子宮全切術治療的高齡（年齡>70歲）患者圍手術期臨床資料， 觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 65例婦科高齡患者行子宮全切術后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多;75～79歲患者發(fā)生切口愈合不良、術后感染的例數(shù)多;≥80歲患者發(fā)生切口愈合不良的例數(shù)多。其中75～79歲患者有1例同時發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻， ≥80歲患者有2例同時發(fā)生切口愈合不良及術后感染，?2例同時發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴重的病情。結(jié)論 高齡不是婦科手術的絕對禁忌， 但仍需嚴格把握手術指征， 積極進行圍術期的監(jiān)控與管理， 術后相關并發(fā)癥均可得到有效防控。

【關鍵詞】 子宮全切手術;并發(fā)癥;圍術期;婦科;高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.012

隨著我國人口逐漸老齡化， 高齡患者逐漸增加， 隨著年齡的增高， 高齡患者的體質(zhì)逐漸變差。隨著醫(yī)療技術的逐步提高、治療手段的增多， 越來越多的疾病能夠得到有效的治療。高齡患者對于生活生命質(zhì)量的要求也逐步提高， 對于急需手術治療的婦科高齡患者， 在治療過程中由于自身身體機能下降， 或合并的老齡相關疾病， 醫(yī)療機構(gòu)面臨的壓力逐漸增大[1-3]。積極探討婦科高齡患者術后并發(fā)癥的預防與治療具有重大意義。

1 臨床資料

回顧性分析2005年1月～2017年12月本院65例婦科行子宮全切術治療的高齡（年齡>70歲）患者圍手術期臨床資料， 患者年齡最大86歲， 最小70歲， 平均年齡（76.11±4.00）歲。其中年齡70～74歲患者23例， 平均年齡（72.17±1.19）歲;年齡75～79歲患者32例， 平均年齡（76.66±1.38）歲;年齡≥80歲患者10例， 平均年齡（83.40±2.01）歲。

2 結(jié)果

65例婦科高齡患者行子宮全切術后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多;75～79歲患者發(fā)生切口愈合不良、術后感染的例數(shù)多;≥80歲患者發(fā)生切口愈合不良的例數(shù)多。其中75～79歲患者有1例同時發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻， ≥80歲患者有2例同時發(fā)生切口愈合不良及術后感染，?2例同時發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴重的病情。

3 討論

3. 1 高齡人群特點 隨著社會的進步、醫(yī)療水平的提高以及人們健康意識的增強， 使越來越多的高齡腫瘤患者愿意接受手術治療， 然而高齡手術主要面臨三大難關：①老人器官衰退， 手術耐受性差;②合并許多疾病， 老年人常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術為例， 手術中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭、腎功能衰竭等危險情況;③手術后恢復慢。老人手術后容易發(fā)生感染， 導致肺炎， 有的老年人還會出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問題。因此對醫(yī)生的技術要求很高， 如在術中、術后用藥要把握好度。≥85歲的手術患者屢見不鮮。老年人和青壯年相比， 心肺、肝腎功能都差， 患有多種慢性病， 如心腦血管疾病、糖尿病等。其中， 糖尿病是外科手術的大敵， 因為患有糖尿病就會導致易感染、傷口難愈合。臥床一久就會患有肺部炎癥、泌尿系炎癥等， 無法進行手術治療。

3. 2 圍術期管理 能否手術、能否進行標準的手術范圍、手術時機的選擇， 術中及術后的應對措施， 在高齡患者的圍術期必須做到嚴格把握。進行相關的術前評估， 進行詳細的術前討論， 盡可能全面評估術中及術后的相關風險， 與患者家屬進行充分溝通， 積極調(diào)整術前用藥， 控制既往疾病， 調(diào)整圍術期的身體機能， 把握準確的手術時機， 選擇合理的手術方式及范圍， 積極給予藥物及護理措施預防術后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進術后恢復。

本研究中， 65例患者年齡最大86歲， 最小70歲， 平均年齡（76.11±4.00）歲， 術后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴重的病情。本次研究術后并發(fā)癥的發(fā)生情況與國內(nèi)相關報道相一致[4]。

切口愈合不良發(fā)生例數(shù)最多， 這與高齡患者吸收功能差、營養(yǎng)不良有關;高齡患者的術后血糖穩(wěn)定情況也直接關系到切口的愈合情況;另外， 高齡患者的“臥床綜合征”與長期活動不佳、全身血液循環(huán)較差、局部血液循環(huán)不良有直接關系。術后積極補充能量及營養(yǎng)、有效的活動可避免或減少術后切口愈合不良的發(fā)生。另外， 有研究表明[5]放置皮下引流管、縮短手術持續(xù)時間及合理使用抗生素等措施， 也可有效降低其發(fā)生術后切口愈合不良的發(fā)生率。

腸梗阻的發(fā)生情況與術后下床活動時間延遲、老年胃腸潤動功能減退有關， 高齡患者平時多活動不利、術后切口疼痛、進食減少等原因， 使下床活動時間延遲， 腸蠕動減緩減慢， 造成腸梗阻。

血流緩慢、凝血亢進和靜脈內(nèi)膜變化是導致靜脈血栓癥的3個重要因素。手術所帶來的凝血功能亢進， 術后制動致使血流緩慢促進了術后靜脈血栓的形成;年齡也是靜脈血栓發(fā)生的高危因素;高齡多合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥等血液高凝狀態(tài)， 更是導致血栓形成的關鍵病因[6， 7]。

術后感染發(fā)生情況， 與老年高齡體質(zhì)較差、免疫功能低下等有關。術后尿潴留的發(fā)生可能與高齡患者膀胱功能較差有關。

綜上所述， 老齡化是趨勢， 高齡并非手術禁忌證， 充分做好術前評價和有效的術后管理， 能夠使高齡患者婦科疾病得到合適的診療。了解高齡患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 積極采取有效措施， 嚴格圍術期管理， 能夠有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究仍有不足之處， 回顧性分析的樣本例數(shù)較少， 在之后的工作中， 繼續(xù)收集樣本量， 作更為深層次的研究與分析， 對臨床工作及社會的價值均具有很重要的作用。

參考文獻

[1] 郭紅. 老年女性婦科疾病圍手術期合并癥分析. 吉林大學， 2015.

[2] 李丹. 淺談普外科手術患者發(fā)生術后切口愈合不良的原因及處理方法. 當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（1）：196-197.

[3] 王濤， 張立洪， 孫思磊， 等. 下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成原因分析及預防性應用低分子肝素的研究. 實用臨床醫(yī)學， 2014， 15（10）：35-38.

[4] 張秀瓊， 文金蘭， 袁文峰. 老年婦科良性疾病患者圍手術期合并癥與并發(fā)癥的處理. 西部醫(yī)學， 2008， 20（6）：1229-1230.

[5] 柯峰. 普通外科手術切口愈合不良的影響因素及防治探討. 醫(yī)藥與保健， 2015（1）：84-85.

[6] 喻貴云. 手術切口愈合不良的影響因素及防治探討. 健康之路， 2015（1）：129-130.

[7] 劉軍秀， 何勉， 程揚. 老年婦科惡性腫瘤術后并發(fā)癥相關因素分析——附114例報告. 新醫(yī)學， 2007， 38（11）：724-727.

[收稿日期：2018-06-08]