65例婦科高齡患者子宮全切術(shù)后并發(fā)癥分析

林發(fā)妙 陳曉燕 李婷婷

【摘要】 目的 觀察在疤痕子宮流產(chǎn)中應(yīng)用可視吸宮術(shù)的效果。方法 200例自愿要求終止妊娠的疤痕子宮患者， 依據(jù)來院就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)， 觀察組患者采用可視吸宮術(shù)。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（8.8±0.7）ml少于對(duì)照組的（18.2±1.6）ml， 手術(shù)用時(shí)（6.7±0.5）min短于對(duì)照組的（10.6±1.2）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對(duì)照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.1±0.4）分顯著低于對(duì)照組的（3.8±0.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)疤痕子宮流產(chǎn)患者采用可視吸宮術(shù)治療， 手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 效果確切、安全， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 可視吸宮術(shù);疤痕子宮;人工流產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.011

近年來， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率有愈漸增高的態(tài)勢(shì)， 從而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠、需終止妊娠的比例也有了顯著增加。對(duì)疤痕子宮的育齡期婦女來說， 因?yàn)槭艿狡蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮恢復(fù)不佳因素的影響， 導(dǎo)致發(fā)生子宮傾屈度、宮腔形狀的變化， 而在人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)中使用的細(xì)管、刮匙是無法過度屈曲的， 這也在極大程度上加大了手術(shù)操作難度[1-3]。為此， 本研究對(duì)可視吸宮術(shù)于疤痕子宮流產(chǎn)當(dāng)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和效果加以剖析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院門診2014年3月～2018年3月收治的自愿要求終止妊娠的200例疤痕子宮患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)來院就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組年齡21～37歲， 平均年齡（28.7±3.2）歲;孕周6～10周， 平均孕周（7.9±0.9）周;疤痕子宮誘因：剖宮產(chǎn)97例， 子宮肌瘤剔除3例。觀察組年齡22～38歲， 平均年齡（29.2±3.1）歲;孕周5～10周， 平均孕周（7.4±0.9）周;疤痕子宮誘因：剖宮產(chǎn)99例， 子宮肌瘤剔除術(shù)1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)前， 要求所有患者禁飲、禁食6～8 h， 將膀胱排空， 安置好心電監(jiān)護(hù)儀， 開放靜脈通道， 在膀胱截石位下， 對(duì)患者子宮位置予以查清， 結(jié)合患者子宮所在位置， 選定合適的窺器。行地佐辛（0.05 mg/kg）+異丙酚（2 mg/kg）靜脈注射， 至深度麻醉后， 開始手術(shù)。

對(duì)照組患者施以傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。觀察組患者則采用可視人流機(jī)中陰道B超探頭監(jiān)視下行吸宮術(shù)：把B型超聲探頭固定在陰道窺陰器上， 并置入到陰器前葉或者后葉， 放到陰道穹隆處， 經(jīng)B超做引導(dǎo)， 進(jìn)入到宮腔當(dāng)中， 直到吸引口與孕囊對(duì)接精準(zhǔn)， 先是對(duì)可見的組織作吸引， 吸宮初始， 把負(fù)壓調(diào)節(jié)在400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將組織都吸凈之后， 降低負(fù)壓， 為了預(yù)防疤痕處有穿孔發(fā)生， 切忌以刮匙來搔刮宮腔， 做好宮腔清理， 之后結(jié)束手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程要?jiǎng)幼鬏p柔。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、人流綜合征等。②術(shù)后疼痛評(píng)分[4]：術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)采用數(shù)字模擬評(píng)分量表加以評(píng)估， 分值為0～10分， 得分越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對(duì)照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量與日俱增的前提下， 疤痕子宮患者的數(shù)量也愈來愈多。而對(duì)避孕失敗的疤痕子宮患者來說， 主要是采用人工流產(chǎn)的方式來終止妊娠。由于再次妊娠的疤痕子宮患者其子宮既往有創(chuàng)傷史， 該處皮膚組織較薄、脆弱， 而如果愈合不良的話， 會(huì)加大子宮穿孔發(fā)生率， 所以在這種情況下接受人工流產(chǎn)， 伴隨著諸多不良事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)， 如術(shù)中大出血、子宮穿孔等， 給患者的生命安全與身心健康皆會(huì)造成不良影響[5， 6]。

對(duì)再次妊娠的疤痕子宮患者， 需盡快對(duì)其子宮進(jìn)行檢查， 并及早接受人工流產(chǎn)術(shù)治療。臨床人工流產(chǎn)術(shù)有著較多選擇， 而其中的可視吸宮術(shù)可謂是一種安全性較高的手術(shù)方法。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)無痛人流術(shù)涉及到盲刮， 全憑術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)與感覺進(jìn)行， 會(huì)對(duì)患者子宮造成較大的創(chuàng)傷， 再加上患者會(huì)對(duì)手術(shù)有一定的恐懼心理， 難免精神會(huì)愈為緊張， 這樣一來便會(huì)加大人流綜合征的發(fā)生率， 另外因?yàn)槊ひ暤囊蛩赜绊懀?也會(huì)造成較高的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。而可視吸宮術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①該術(shù)式的操作是于患者睡眠、無痛狀態(tài)下進(jìn)行的， 能避免患者心理上不愉悅發(fā)生;②借助B超引導(dǎo)做可視操作， 術(shù)者明確了子宮位置， 將刮匙送至宮腔深處， 可直接吸引胚胎組織， 避免了盲目刮宮， 能最大程度降低對(duì)疤痕處造成的創(chuàng)傷， 并且減少吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥發(fā)生;③可視吸宮術(shù)為一次吸宮干凈， 從而避免吸管反復(fù)進(jìn)出宮腔的次數(shù)， 保證手術(shù)的安全程度;④患者出血量少、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后蘇醒快， 患者依從性好;⑤動(dòng)作的熟練與輕柔能夠有效避免對(duì)其他器官造成損傷， 減少不良事件發(fā)生[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量（8.8±0.7）ml少于對(duì)照組的（18.2±1.6）ml， 手術(shù)用時(shí)（6.7±0.5）min短于對(duì)照組的（10.6±1.2）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對(duì)照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.1±0.4）分顯著低于對(duì)照組的（3.8±0.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)疤痕子宮流產(chǎn)患者采用可視吸宮術(shù)治療， 手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少、疼痛輕， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 效果確切、安全， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-09]