“兩票制”對醫(yī)藥流通企業(yè)的影響及應對建議

王程程 徐 文 徐 娜 葛夫蓮 賴木藍 劉子皓

(山東中醫(yī)藥大學藥學院，濟南市 250355，電子郵箱：wccwcc125@163.com)

【提要】 “兩票制”政策實施后對藥品流通供應鏈上的利益相關者產生不同影響，但推行過程中由于各地區(qū)對政策解讀的程度和具體實施情況各異，其影響程度在短期內難以確定。本文分析“兩票制”政策對我國醫(yī)藥流通企業(yè)造成的影響，并為企業(yè)的發(fā)展提出可行性建議，以適應“兩票制”政策對醫(yī)藥流通行業(yè)的影響。

藥品從生產企業(yè)賣到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)賣到醫(yī)療機構再開一次發(fā)票，即為“兩票制”[1]。2016年新醫(yī)改提出“兩票制”政策后，2017年1月國務院醫(yī)改辦等八部委印發(fā)的《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》[2](以下簡稱《通知》)進一步將其規(guī)范完善，對其所涉及的藥品流通供應鏈上的利益相關者造成不同程度影響。醫(yī)藥流通企業(yè)是提供藥品的流通或者配送服務,以藥品出廠價格和最終市場價格間的差額賺取利潤的醫(yī)藥中間商[3-5]，其中按規(guī)模分為大型醫(yī)藥流通企業(yè)和中小型醫(yī)藥流通企業(yè)[5]。本文通過分析“兩票制”的相關政策對藥品流通企業(yè)造成的不同影響，為企業(yè)的發(fā)展提出可行性建議。

1 “兩票制”的目的和意義

“兩票制”作為國務院出臺的一項重大決策，意義非凡。《通知》里明確“兩票制”政策的目的是規(guī)范藥品流通秩序和壓縮流通環(huán)節(jié)，作為降低虛高藥價的重要抓手，同時凈化流通環(huán)境，打擊“過票洗錢”，強化醫(yī)藥市場監(jiān)督管理力度[2]。這說明“兩票制”的重要意義是建立高效的流通體系，監(jiān)管藥品的流通環(huán)節(jié)，改善藥品市場信息不對稱的情況，控制縮減“掛靠走票”行為，降低藥品加價空間。從政策的目的和意義上來看，“兩票制”的確能夠調整目前的產業(yè)結構，有利于政府對藥品的監(jiān)管工作，為原有的醫(yī)藥流通體系向現(xiàn)代化醫(yī)藥流通體系發(fā)展提供良好的政策保障。

2 “兩票制”對醫(yī)藥流通企業(yè)的影響

2.1 減少醫(yī)藥流通行業(yè)的過票行為 具備合法藥品經營權限的藥品經營企業(yè)，替無藥品經營許可的藥品生產企業(yè)或者個人開具銷售發(fā)票的行為稱為過票。過票可以為醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)避開部分稅款，因此在流通過程中勢頭猖獗。“兩票制”政策規(guī)定藥品流通環(huán)節(jié)中只允許開兩次發(fā)票，減少藥品多次流通開票行為，清理淘汰依靠過票作為主要收入的皮包公司以及不符合規(guī)定的醫(yī)藥流通企業(yè)[6]。

2.2 企業(yè)呈兩極化發(fā)展，行業(yè)集中程度提高 “兩票制”政策的推行是大型醫(yī)藥流通企業(yè)擴大規(guī)模和增強實力的契機，通過兼并收購，大型流通企業(yè)對關鍵資源的控制能力進一步加強，從而對潛在進入者形成障礙，同時也提高了其作為供應者的討價還價能力以及在行業(yè)中的地位。例如國藥集團、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、九州通醫(yī)藥等大型流通企業(yè)，都施行了積極的兼并收購策略來攬收渠道，進一步擴大企業(yè)規(guī)模和實力[7]；而對于中小型流通企業(yè)而言，受資金和下游資源限制，被大型流通企業(yè)兼并或轉型以尋求新的生存市場是中小型流通企業(yè)的發(fā)展方向。

2.3 票據(jù)管理困難，增加企業(yè)工作負擔 在票據(jù)管理方面，目前未出臺明確細則輔助解決“兩票制”推行過程中出現(xiàn)的問題。藥品驗收入庫時，公立醫(yī)療機構需要核對醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)票復印件，票據(jù)驗證煩瑣，需驗明票、貨、賬三者一致，無形之間將票據(jù)查驗工作轉移到醫(yī)藥流通企業(yè)，增加企業(yè)負擔。另外，上游票據(jù)因不能隨貨同行，故而出現(xiàn)訂單和藥品驗收信息滯后等問題，加大了票據(jù)管理難度[8]。

2.4 第三方物流企業(yè)參與流通業(yè)務，醫(yī)藥物流市場競爭明顯加劇 據(jù)2018年6月國家商務部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，受“兩票制”政策影響，醫(yī)藥流通行業(yè)物流市場競爭加劇，物流倉儲面積較2016年上漲14.6%，自有運輸車輛較2016年上漲10.5%，第三方物流平臺京東、順豐、中郵等收購藥品經營企業(yè)或與醫(yī)藥企業(yè)合作參與醫(yī)藥倉儲、運輸和配送相關業(yè)務[9]，在流通環(huán)節(jié)分一杯羹，這使得醫(yī)藥流通企業(yè)面臨的壓力進一步加大。

3 建 議

醫(yī)藥流通企業(yè)的網(wǎng)絡覆蓋程度有限，地理位置偏僻的貧困地區(qū)存在配送“死角”。我國邊遠地區(qū)依然依靠特殊方式解決基層藥品供應，如四川省甘孜藏族自治州的“馬背藥袋”，湖南省張家界邊遠鄉(xiāng)村的“便民藥箱”[10]。盡管“兩票制”在政策允許范圍之內可為貧困、邊遠交通不便的地區(qū)多開一次發(fā)票[11]，但是基層藥品需求不如城市需求量，醫(yī)藥流通企業(yè)對基層藥品運輸成本過高。因此“兩票制”應兼顧醫(yī)藥流通企業(yè)的配送成本與基層藥品供應網(wǎng)絡的建設情況，出臺并完善相關輔助性政策法規(guī)，解決相關問題，才能真正打破基層藥品配送的“最后一公里”問題。

企業(yè)的規(guī)模和實力不同，面臨的發(fā)展機會和挑戰(zhàn)也各不相同。大型醫(yī)藥流通企業(yè)資源豐富、資金充足，在物流配送等方面發(fā)展較好；而中小型醫(yī)藥流通企業(yè)，因自身規(guī)模和實力的限制，應利用自身優(yōu)勢尋求生存契機。

3.1 大型醫(yī)藥流通企業(yè)

3.1.1 完善物流配送體系，與醫(yī)療機構實現(xiàn)庫存管理合作：大型醫(yī)藥流通企業(yè)應完善物流配送體系，亟須提高運輸過程中的準確性和安全性，實現(xiàn)倉儲和配送網(wǎng)絡的全覆蓋。應與醫(yī)療機構建立長久穩(wěn)定的合作模式，協(xié)助管理醫(yī)院藥品庫存，提高醫(yī)院庫存管理的質量和效率，并根據(jù)醫(yī)院藥品庫房提供的藥品銷售量和藥品庫存量制定高效配送方案[12]；對醫(yī)院用藥需求變化做出快速反應，改善供應與醫(yī)療機構庫存之間信息不對稱情況，實現(xiàn)成本領先，形成規(guī)模經濟，突破行業(yè)發(fā)展屏障。

3.1.2 發(fā)展電商，創(chuàng)新經營模式：目前我國云平臺、互聯(lián)網(wǎng)思維、大數(shù)據(jù)等先進的現(xiàn)代技術，遍布生活的各個角落，消費者對醫(yī)療健康需求呈多樣化趨勢。與醫(yī)藥O2O平臺建立協(xié)同合作關系，形成戰(zhàn)略聯(lián)盟，搶奪個人用戶移動終端市場份額。消費者通過互聯(lián)網(wǎng)電商平臺訂購藥品，做到網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送，足不出戶就能買到需要的藥品，實現(xiàn)便利快捷的營銷模式。

3.1.3 提高票據(jù)管理工作效率，保證票據(jù)真實有效：在國家政策允許的情況下，使用電子發(fā)票，以信息化的方式驗證“兩票制”，提高票據(jù)管理效率，降低驗票難度。同時大型流通企業(yè)可以建立發(fā)票管理平臺，通過平臺匯總整理票據(jù)，保證其源頭可追溯，起到監(jiān)督作用，減輕票據(jù)查驗煩瑣程度，增加驗票準確性[8]。

3.1.4 企業(yè)信息化管理：在國家大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，企業(yè)利用信息技術參與組織結構改革是大勢所趨。因此，企業(yè)應基于信息技術支持，幫助大型醫(yī)藥流通企業(yè)減少管理層次，向扁平化組織結構調整。建立健全高效風險評估體系，保持內部信息緊密溝通，提高各部門的協(xié)作能力和信息處理能力，可以使流通企業(yè)在面對外部環(huán)境改變或突發(fā)因素時，迅速做出風險預警，提高風險防范能力，最大限度降低企業(yè)的損失。

3.2 中小型醫(yī)藥流通企業(yè)

3.2.1 突破思維定式，創(chuàng)造新需求：醫(yī)藥流通行業(yè)是一個已知的市場，“兩票制”背景下行業(yè)競爭加劇，中小型企業(yè)將“藍海戰(zhàn)略”調整為企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，拓展尚未開發(fā)或還沒有被大部分重視的非競爭性市場空間是較佳選擇，包括為大型流通企業(yè)提供專業(yè)的票據(jù)驗證服務或成立以服務為主的專業(yè)藥房、藥妝美妝店、“藥店+診所”、中醫(yī)(國醫(yī))館等[4]，有效規(guī)避醫(yī)藥流通市場同質化競爭，創(chuàng)造新需求。實力稍強的中小型企業(yè)可涉足醫(yī)療器械、醫(yī)療健康業(yè)、物流配送管理等領域以多元發(fā)展，這有利于在目前競爭激烈的環(huán)境中提高生存能力。

3.2.2 尋求合作伙伴，結成企業(yè)戰(zhàn)略聯(lián)盟：屬于同一區(qū)域的中小型流通企業(yè)可以通過協(xié)議結成平等的合作伙伴關系，組建戰(zhàn)略聯(lián)盟。這種方式具有以下優(yōu)點：聯(lián)盟的每個成員是獨立的法人實體，擁有獨立決策權，在管理上互不干涉，互不影響，以建立長期的合作為目的，通過交流經驗和技術增強自身實力；分享資源，共同使用已有的設施和資源網(wǎng)絡，通過優(yōu)勢互補、資源共享來實現(xiàn)在小范圍內的優(yōu)勢地位，獲取生存空間。

4 小 結

隨著社會的高速發(fā)展，以及人口老齡化、疾病譜變化等健康新問題的出現(xiàn)，建立健康綠色、高效便捷的藥品流通體系至關重要。“兩票制”政策對醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展起到良好的推動作用，效果可期。醫(yī)藥流通企業(yè)在未來的發(fā)展過程中應注意總結經驗，制定適合自身發(fā)展的長遠戰(zhàn)略，才能夠行穩(wěn)致遠。