炒面粉配比硫酸鋇在排糞造影中的應用效果▲

吳曉偉 李 華 趙 霞

(1 河北省邯鄲市中心醫院放射科，邯鄲市 056001，電子郵箱：studydoctor@163.com；2 河北省邯鄲市第三醫院內科，邯鄲市 056001)

排糞造影是指經肛門注入鋇劑模擬生理性排糞，并對患者生理性排糞時的肛管直腸進行動、靜態結合觀察的影像學檢查方法，可直觀反映患者在排便過程中直腸的生理、病理變化，還可分析便秘的病因及分型，可為臨床治療提供依據[1-2]。但傳統鋇劑灌腸后有腹瀉感，力排速度快，攝片時機不易掌握，診斷準確率較低；另有患者反映傳統鋇劑無真實排便感，導致部分病變未激發或反應不到位[3-4]。鑒于此，本研究采用炒面粉配比硫酸鋇制成仿真排糞造影劑，可獲得較好的顯影效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2～8月邯鄲市中心醫院收治的69例便秘女性患者為研究對象，均為經傳統鋇劑排糞造影結合感知功能檢測、肛管動力測壓和結腸傳輸實驗等相關檢查確診為排便障礙型便秘(功能性便秘)的經產婦，年齡27～76(49.8±12.1)歲，便秘病程2～7(3.6±1.1)年；初治26例，復治43例；直腸前突32例、直腸黏膜內脫垂14例、盆底疝6例、骶直分離4例和盆底肌痙攣綜合征13例。所有患者均接受傳統鋇劑排糞造影(A方法)及炒面粉配比硫酸鋇排糞造影(B方法)。排除標準：(1)直腸肛門器質性病變及其他臟器嚴重器質性疾病者；(2)免疫系統嚴重疾病者；(3)妊娠期女性；(4)認知功能喪失者；(5)有精神病史、神經系統疾病者。本研究經邯鄲市中心醫院醫學倫理委員會批準，檢查過程遵守倫理道德規范；獲得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統鋇劑排糞造影：檢查前不禁食，提前2 h清潔洗腸。將去掉針頭的一次性輸血器與肛管連接，涂抹液狀石蠟后緩慢插入肛門7～10 cm，用38℃～40℃ 0.9%生理鹽水灌腸，每次500～1 000 mL；每次灌腸后約15～30 min可排便，直至排出無糞質清潔液體為止。清潔腸管后囑患者取左側臥位，將一次性使用無菌導尿管插入肛門7～10 cm，注入事先混合好的鋇劑(50 mL硫酸鋇混懸液+150 mL鋇糊)，待直腸充盈后退出注射器；囑患者側坐于DS-Ⅱ型排糞造影裝置(上海眾仁生物醫藥科技有限公司)，調整坐姿呈舒適位，進行正常的排便反應；錄制整個排糞過程，并拍攝靜坐、提肛、力排時的X線片，拍攝范圍包括肛門、骶尾骨和恥骨聯合。檢查中用輕松的語言與患者交談，以緩解其精神壓力。

1.2.2 炒面粉配比硫酸鋇排糞造影：(1)配制造影劑。將硫酸鋇粉劑(青島化工廠)和炒面粉(北京瑞麥嘉禾商貿有限公司)按1 ∶1的質量比混合攪拌均勻并烘干。在400 g配制好的造影劑中加入開水約160 g，攪拌至糊狀，待溫度下降，將特制壓力泵與16～24號專用軟肛管(江蘇蘇云醫療器械有限公司)尾部銜接，將專用軟肛管插入肛門內約15 cm，緩慢推注，推注完造影劑后退出肛管。檢查前準備、檢查體位、檢查方法均同傳統鋇劑造影檢查。

1.3 觀察指標 (1)排便障礙疾病的檢出率。比較兩種排糞造影檢查方法對直腸前突、直腸黏膜內外脫垂、盆底疝、骶直分離和盆底肌痙攣綜合征的檢出率[5]。(2)檢查過程中患者的主觀感覺。采用自制調查表調查患者接受兩種造影方法的舒適度。以不適、疲倦、恐懼、折磨人等項目反映造影過程的舒適程度，各項目采用4級評分法，無為0分，輕微為1分，中度為2分，重度為3分；評分越高，說明該項目對患者造成不適感的程度越嚴重。(3)肛直角與肛門上距。肛直角指肛管軸線與肛直曲線的深頂點、肛直部后緣最凸點連線形成的后夾角，肛直角可用于評估恥骨直腸肌的變化，采用直徑為10 cm的半圓儀在X線片上測量；肛門上距指肛緣至恥骶線的垂直距離，用于評估會陰下降程度，用自制的放大尺在X線片上測量。分別比較兩種造影檢查時患者靜息和力排狀態下的肛直角與肛門上距。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用確切概率法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種方法靜息和力排狀態下肛直角與肛門上距比較 兩種方法靜息狀態下肛直角和肛門上距差異無統計學意義(P>0.05)；力排狀態下，B方法肛直角小于A方法，而肛門上距大于A方法(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法靜息和力排狀態下肛直角和肛門上距比較(x±s)

2.2 兩種方法對排便障礙疾病的檢出情況 B方法的直腸前突、直腸黏膜內脫垂、盆底疝和盆底肌痙攣綜合征的檢出率高于A方法(P<0.05)；兩種方法的骶直分離檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同造影劑排糞造影對排便障礙疾病的檢出情況(n)

2.3 兩種方法患者的主觀感覺比較 B方法的不適感、疲倦、折磨人評分均低于A方法(均P<0.05)；而兩種方法的恐懼評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者對兩種排糞造影主觀感覺比較(x±s，分)

3 討 論

隨著我國經濟的發展，居民的生活行為方式和飲食結構發生了較大的改變，食物纖維素攝入減少、內分泌代謝疾病發病率升高均導致便秘的發病率越來越高，在全球成年人中便秘的發病率約為16%，而在老年人中高達33.5%[6]。長期慢性便秘可致結直腸癌等疾病，且老年人排便時過度用力易誘發心、腦血管意外，甚至造成死亡[5]。

排糞造影主要用于診斷便秘相關的肛門直腸疾病及盆底肌功能障礙疾病[7-8]。目前該檢查的造影劑多采用鋇劑。灌腸后鋇劑可快速到達乙狀結腸、降結腸，只有少部分存留于直腸，檢查時患者需反復用力做排便動作，導致疲倦感增加，檢查時間延長，受X線照射量增多，患者多有不適、疲倦、折磨人等感覺[9-10]。使用鋇劑時，肛管松弛的受檢者往往難以完成檢查，且受檢者力排速度快，不易掌握攝片時機，對便秘分型及直腸前突、直腸黏膜內外脫垂、盆底疝、骶直分離、盆底肌痙攣綜合征的檢出率均不高[11]。炒面粉具有質量輕、干燥、吸水性強的特點，而且還含粗纖維，將炒面粉與硫酸鋇按質量比1 ∶1混合不僅可減少硫酸鋇的使用量，而且混合物還有一定的黏度，與正常糞便的效果相仿，且不易沉淀，患者容易接受，可滿足造影檢查的需求。本研究結果顯示，患者行炒面粉配比硫酸鋇造影時，力排狀態下肛直角小于傳統鋇劑造影，而肛門上距大于傳統鋇劑造影，且患者不適感、疲倦、折磨人評分均低于傳統鋇劑造影(均P<0.05)，說明使用炒面粉配比硫酸鋇進行造影時，患者排便用力程度更接近日常排便，可減輕造影檢查過程中的不適感。

直腸前突是由于直腸陰道隔較薄弱，在用力排便時負壓增大致直腸前壁突入陰道后壁，形成囊袋，是最常見的排便障礙型便秘，發病率為30%～70%[12]，力排時影像學表現為直腸前突深度>6 mm者即可診斷。直腸黏膜內脫垂多是由于盆底肌肉松弛、會陰下降所致，力排時影像學表現為肛上距>3 cm即可診斷[13]。盆底疝是指力排時小腸或乙狀結腸經異常加深的膀胱直腸凹或子宮突入骨盆，形成滑動性腸疝；而疝內容物可將直腸擠壓至骶骨表面，使糞便不能通過直腸、乙狀結腸交界處以上的部分，從而導致便秘[14-15]。本研究結果顯示，炒面粉配比硫酸鋇造影對直腸前突、直腸黏膜內脫垂、盆底疝和盆底肌痙攣綜合征的檢出率高于傳統鋇劑造影(P<0.05)；而對骶直分離的檢出率與傳統鋇劑造影相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。炒面粉配比硫酸鋇造影對排便障礙疾病的檢出結果優于傳統鋇劑造影的原因可能與前者的排便力度更接近正常排便、力排速度適中等有關。

綜上所述，炒面粉配比硫酸鋇造影對排便障礙疾病的檢出結果優于傳統鋇劑造影，可減少患者檢查過程中的不適感，而且制作簡單，避免了傳統鋇劑造影的造影劑殘留風險。然而本研究僅對造影劑進行了優化，仍沿用傳統檢查方法，尚存在諸多不足，今后將進一步完善方法和流程，以提高排便障礙疾病的檢出率和患者的舒適度。