兒童結腸脾曲綜合征的X線表現研究

朱 興，劉 芬

（山西省兒童醫院 山西 太原 030013）

結腸脾曲綜合征（syndrome of splenic flexure of colon，SSFC）是先天性結腸脾曲固定點過高、橫結腸冗長、橫結腸脾曲夾角狹窄導致的疾病[1]。表現為脾曲結腸脹氣擴大，聚集過多氣體或者糞便引起腹部脹痛不適及便秘等。分析原因，可能是先天性結腸發育不全，或者血管畸形造成局部結腸的功能不全所致，又或者與結腸腸管過長形成的機械性扭轉有關[2-3]。因為臨床缺乏典型癥狀，既往較少引起人們重視[4]，而X線鋇劑灌腸造影是本病的診斷和鑒別診斷的主要依據。國內文獻僅限于報道成人鋇劑灌腸檢查及其診斷標準，兒童檢查診斷報道甚少，我們收集該類病例17例，對其進行回顧性分析，探討其發病機制及X線診斷標準。

1 資料與方法

臨床資料本組17例，男12例，女5例，年齡5～14歲，平均年齡10歲，見下表。本組病例臨床上出現腹痛，腹脹者17例，合并出現經常性便秘者15例，出現不全腸梗阻者5例。其中15例已進行中上消化道造影檢查，結果陰性10例，胃炎3例，腸系膜固定不良2例。該組患者均可經內科治療緩解但伴有反復發作及加重傾向。

檢查方法應于西門子Iconos R200型造影機進行檢查，掃描前一天下午進行清潔灌腸，次日早晨空腹檢查，應用灌腸器進行鋇劑注入，標準為鋇劑充滿全結腸，進行腹部立位攝片，而后一小時及24小時進行腹部立位攝片復查。觀察結腸脾曲及全結腸形態，并觀察造影劑排空情況。

表 臨床資料

2 結果

17例中，陰性2例，15例可發現結腸的脾曲扭轉或扭曲，成角小于45°（圖1，2），局限性結腸脹氣擴大，其中10例可見部分病例結腸脾曲高于肝曲2個椎體以上（圖1，3），另外3例可見橫結腸成大U型，橫結腸中段降入盆腔（圖4）。

3 討論

兒童的結腸脾曲綜合征的診斷標準及影像表現，國內尚未見相關報道。本組病例收集臨床考慮此病且經過相關檢查，排除一些鑒別診斷后的患者。借用成人鋇劑灌腸的X線診斷標準[5]：（1）脾曲成角較小，＜45°為界限，測量時以脾曲兩側結腸腸管的軸相成角為計；（2）脾曲迂曲扭轉，進行鋇劑灌腸是造影劑通過困難，需要加壓；（3）橫結腸較長，成大U行，可降至盆腔。另外，結腸脾曲立位觀察高于結腸肝曲2個椎體以上應視為脾曲過高，加上脾曲升降腸管間僅有狹長間隙甚至相貼，可為新的診斷依據[6]。

結腸脾曲綜合征缺乏典型癥狀，最為突出的表現為頑固性便秘，還可以表現為食欲下降、腹脹腹痛、不明原因的惡心、精神不振、消瘦、貧血等。因刺激和壓迫臨近器官還可引起左下胸部及左上腹部的不適。病史一般較長，反復發作，一般檢查均為“陰性”，臨床上常常容易與其它專科疾病的表現相混淆，加上對本病認識不足，往往造成誤診，且誤診時間長，部分病人往往多次住院行各種檢查（獨未行鋇劑灌腸）均無明確結果。本研究中17例患者在行鋇劑灌腸檢查前誤診為胃炎3例，腸系膜固定不良2例，診斷不明確12例。經鋇灌腸后確無陽性診斷2例，故行鋇灌腸前誤診率高達88.2%。本病診斷需要密切結合臨床，應與慢性胃腸炎、闌尾炎、習慣性便秘、腸系膜固定不良、巨結腸及結腸冗長等相鑒別。程度較輕者，內科治療口服腸道動力性藥物或緩瀉藥物可有緩解。對于臨床表現嚴重，病程較長的患者，又或者長期內科治療無效，進行性加重的時候可以選擇盡早手術治療，進行結腸脾曲切除，橫結腸、降結腸吻合術等[7]，有利于減少患者不當的治療及治療費用。

綜上所訴，X線鋇劑灌腸造影對于兒童結腸脾曲綜合征的認識及發病原理存在重要意義，但因兒童自身特點，鋇劑灌腸存在輻射傷害及兒童配合度低等因素，普遍接受度較低，臨床過于忽視。但是本文回顧性分析結果表明鋇劑灌腸對于兒童結腸脾曲綜合征具有不可替代性，應該予以推廣。尤其對于診治不清的兒童便秘，其他檢查均為陰性的患者，應該常規進行鋇劑灌腸造影。