64層螺旋CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值分析

段愛梅，何紹飛，李金蘭

（云南省紅河州蒙自市人民醫院醫學影像科 云南 紅河 661100）

冠狀動脈或其分支血管穿行在心肌纖維之間，于收縮期出現暫時性的管腔狹窄、閉塞現象，心肌橋屬于覆蓋在心外膜冠狀動脈上的心肌束[1]，壁冠狀動脈屬于心肌纖維覆蓋的血管。心肌橋屬于一種先天性的血管畸形現象，心臟出現收縮后冠狀動脈無法正常進行舒張，受到心肌橋的壓迫，極易導致管腔狹窄及心臟疾病的影響[2]。我院針對收治的115例實施64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的患者進行觀察，旨在分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的實施64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查的患者115例作為此次觀察對象，115例檢查患者中男女比例為69∶46例，最大年齡83歲，最小年齡32歲，均值為（55.96±3.57）歲；其中，檢查后發現心肌橋的患者45例，男性27例，女性18例。

本次觀察之前，所有患者及家屬均對本次觀察的結果、數據及目的等進行了詳細的了解且均已簽署知情同意協議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下通過。

1.2 方法

針對115例患者實施64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，具體檢查方式如下：采用多層螺旋CT掃描機使用的是荷蘭飛利浦Ingenuity64排128層，工作站是IntelliSpace Portal。將管電壓設置為120kV，將有效管電流設置為200mAs/rof，將球管旋轉速度設置為0.33s/rp，將螺距設置為0.2，平均輻射劑量為（450±30）mGycm，掃描前4小時禁飲食及禁水，控制患者心率，檢查前5分鐘給予患者1mg硝酸甘油舌下含服處理，根據患者基礎血清肌酐水平及體重給予患者60～80ml范圍內的造影劑碘普羅胺，首先實施常規冠狀動脈鈣化積分掃描，結合鈣化積分掃描圖對心臟掃描范圍進行確定，應用雙筒高壓注射器在右側肘前靜脈以注射造影劑，后給予50ml生理鹽水注入，是是冠狀動脈的增強掃描。掃描后實施冠狀動脈圖像的重建及后處理，重建厚度為0.625mm，選擇右冠狀動脈垂直段單個層面重組時相，間隔為5%，利用工作站再現原始圖像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等圖像后處理，分析重建后左前降至、左主干、右冠狀動脈、鈍緣支、第一對角支、第二對角支、左回旋支等情況。

1.3 療效判定

分析64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查心肌橋-壁冠狀動脈的診斷價值。

2 結果

在115例行冠狀動脈成像檢查的患者中發現45例心肌橋-壁冠狀動脈患者，其中心肌橋-壁冠狀動脈在冠狀不同分支中的檢出率的具體數據見表。

表 心肌橋-壁冠狀動脈在冠狀不同分支中的檢出率

3 討論

MCA遠段及心肌橋-壁冠狀動脈主要以遠的冠脈：心臟收縮期肌橋的壓迫能減輕血流沖擊內膜的壓力，維持血管內皮完整結構，預防及控制脂質通過血管內皮進入血管壁，減少動脈粥樣硬化的發生[3]。而MCA近段：壓力增高及渦流損傷血管內皮屬于發生的主要原因，MCA近段內血流與內膜之間的WSS降低，血管內皮釋放NO合成酶、血管緊張素轉換酶及內皮素等血管活性物質，增加動脈粥樣硬化的發生。

對于心肌橋-壁冠狀動脈患者來說，有效的診斷方式尤為重要，隨著多層螺旋CT空間分辨率的提高，冠狀動脈造影成像得到了較為廣泛的發展及應用，冠狀動脈CTA具有可重復性操作、價格優惠、無創傷等特點[4]，且能夠對冠狀動脈的分支血管進行細致的觀察及顯示，幫助臨床醫生更加清晰的對冠狀動脈與心肌關系進行分辨，提高冠狀動脈CTA檢查診斷心肌橋-壁冠狀動脈的價值。針對115例實施64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷后發現，心肌橋-壁冠狀動脈患者的CT表現為心肌橋的厚度在0.8～5.5mm范圍內，平均厚度為（1.50±0.33）mm，而壁冠狀動脈的長度在1.2～5.5cm范圍內，平均長度為（2.59±1.34）cm，50%以下的患者壁冠狀動脈管腔呈現程度不一的狹窄現象，50%以上壁冠狀動脈管腔內不存在明顯狹窄表現。結果顯示，針對心肌橋-壁冠狀動脈實施64層螺旋CT的檢出率較高，且檢查過程中不會受到造影技術、壁冠狀動脈長度、狹窄程度、心肌橋厚度及造影者實際操作等因素的影響，具有較高的診斷價值。

綜上所述，針對心肌橋-壁冠狀動脈患者實施64層螺旋CT冠狀動脈成像的診斷價值較高，建議臨床推廣實施。