中草藥處方調配及中藥質量管理探討

李自曉

隨著醫療技術的不斷成熟，人們的醫療觀念也逐漸發生了改變，使得中草藥在臨床上得到了越來越廣泛的使用[1]。就目前而言，我國臨床醫藥學上發生了部分應用效率不高的情況，追溯原因和中草藥藥房調配不合理及中草藥藥材質量問題等有關，在給患者開藥時，若出現調配不合理情況，除了延誤患者最佳治療時間，加重病情，還可能危及其生命安危[2]。因此，結合現階段我國醫療事業的發展趨勢，需加強中藥調劑人員綜合素質水平，并對其管理工作進行加強。中草藥處方由于具有涉及內容廣、療效差異大等特點，所以對中草藥處方調配管理和中藥質量所存在的問題加以研究和分析必不可少，對中草藥在臨床上的使用和推廣具有重大意義。

1 鑒定常見中草藥處方藥材

隨著我國醫療事業的不斷發展，對中草藥的管理工作也越來越重視，然而在現今中草藥市場還是存在較為雜亂無章的情況[3]。有些臨床上常用的中草藥在市場上價格偏高，因此出現原材料缺乏的現象，例如冬蟲夏草、西洋參等。針對這一現象，有部分商販為了謀取利益，故鋌而走險，利用偽劣藥材冒充正品，如將羊蹄筋加工、包裝成為假的鹿筋；或者是拿亞香棒蟲當成冬蟲夏草進行販賣；將人工種植的園參作為西洋參進行售賣等。因此藥房管理人員應對藥材具有專業的鑒別能力，能夠清晰地辨別出藥材的真假和優劣等，防止不良事件出現。我國中草藥具有種類繁多的特點，且藥材產地較為廣泛，加大了藥房管理人員鑒別難度，所以相應的藥房管理人員應不斷加強自身對中草藥的鑒別能力，提高專業素養，進而完善藥房管理制度，避免出現藥材質量問題。

2 臨床常用中草藥的性能和使用

我國中草藥性能較多，藥性之間的差異較大，多數藥材性能都是經由臨床醫學人員長期不斷實踐和探究后總結而來的[4]。中草藥劑量調配可直接決定臨床效果，所以調劑人員必先對各類藥材的性能和使用劑量加以明確，且多數藥材在使用前必先經過炮制，目的是使其可以增強自身藥效，同時還可以降低或消除藥物的毒性或不良反應，降低患者不良反應發生，進而達到良好的治療效果，且利于儲藏和調配處方。例如黃連是中草藥中常見藥材，具有清熱燥濕和瀉火解毒之功效，藥房調劑人員為使其可以達到良好的治療效果，在進行調劑使用前應明確藥材的藥性和治療目的，并謹遵醫囑進行調劑，進而使藥效可以得到充分發揮。再比如，麻黃，微苦，具有宣肺平喘和發汗解表等功效，在臨床上主要應用于咳喘表實證和風寒表實證患者。隨著人們對中藥材的深入了解，其已成為防治疾病的有效藥物。現代醫學研究，麻黃具有解熱、鎮痛、抗炎、利尿、抗病原微生物、興奮中樞、升高血壓、加快心率的作用。所以廣泛應用于各個科室中，其中較具明顯優勢的即為婦幼領域和內外科領域。現今，人類健康意識的不斷增強，使得中草藥應用于臨床上的安全性和有效性也不斷受到重視，因此無論是醫生還是藥房管理人員，應結合當下現狀，不斷與時俱進，更加詳細了解和學習中草藥的成分及其藥理及應用意義，進而可更加科學地實行配比和研究，提高患者治療有效性。

3 中草藥臨床調配中的禁忌事項

中草藥調配是在具體調配中可直接影響療效的一線工作，一旦其中任何一個環節出現問題，都會降低治療效果，甚至危及患者生命安全，引發醫療事件，造成不良后果，所以調配人員應熟悉和具體掌握各類藥材的功效，并對處方內容加以了解，嚴格執行“四查十對”。重點查看超過正常用量的藥物和毒性藥物，是否有醫生的簽名等。在調配過程中，若是發現存在“十八反”“十九畏”和不符合臨床診斷的現象，應立即告知醫生。耐心核對好藥品價格，在藥袋或是書寫標簽上仔細標注好患者姓名、服用劑量和配藥日期等，避免患者出現誤服現象。對中藥材進行調配稱重時，應按照從上到下、從左到右的順序，在此過程中，應集中精神，避免出現誤差，并保證稱重的誤差在±3%之內[5]。對于急診處方，可優先進行調配，在稱量含有毒性的中草藥時，應有一人在旁檢查，避免出現誤差。此外，調劑人員還要對調配好的中草藥進行包裝和發藥，為防止出現不良事件。在發藥過程中應認真核對好所發實際藥物和處方是否相符，并確保患者信息無錯誤。若是出現處方名相同的情況，應及時聯系醫生進行處理，確保無誤后方可發藥。醫護人員應對處方重要性有正確的認識，不僅是提供給患者的治療依據，還具有一定的法律效應，因此調配員在調配前應對處方的正確性加以檢查，并確認醫生簽字。調配人員應具有較強的責任心和職業素養，在工作過程中具有細心和認真的態度，將患者安危時刻放在首位。

4 提高中草藥質量安全管理

中草藥質量問題一直受到中醫領域的關注，在對其進行驗收和保管時，必先對各類藥材的物理性質加以確認，才能采取具有針對性的保管措施[6]。中草藥由于藥物種類復雜和物理性質存在差異，使得在藥房管理的過程中必須加強管理力度，防止出現腐爛和蟲蛀及潮解等情況，減低藥效和增加經濟成本。通常為了保證保管效率，會將藥材放在避光陰涼處，其中對于一些特殊的藥物需采取特殊的保存方法，例如麝香和冰片應密封保存。為防止出現不良事件，對于外觀相似的藥物，在保管時應分隔保管，且在分隔時需貼上明顯的識別標志，避免在使用時出現混淆，影響治療效果[7]。此外，應嚴審供貨單位的資質，及時反饋臨床用藥意見，保證患者用藥時的安全性。在選擇供貨企業時，應優先選擇實力雄厚和信譽良好及規模較大的，并仔細查看其《藥品生產許可證》等各類證件；在進行驗收時，應保證飲片和中草藥的質量，由于上述藥物可直接關系到中藥配方的安全性和有效性，因此對其質量安全管理應更加謹慎，對飲片等容器進行儲藏時應盡量遵守清潔衛生和排放合理的原則。此外，儲存和養護中草藥時，應確保方法具有合理性，分類儲存飲片，保證在使用時可以做到準存整取。結合各類藥物的物理性質選擇合理的儲存環境，并保證環境具有防潮和防污染等特點，在保存過程中一旦出現由于保管失誤致使的損失，應追究相關人員責任。最后，中草藥房質量管理人員每日都應做好養護記錄和銷毀、退回記錄，做好各類藥材明細工作。

5 討論

現今，我國醫療服務行業逐步得到發展和完善，對中草藥的需求也在逐漸增大，因此加強中藥質量管理人員的綜合水平和提高中藥質量管理工作是尤為重要的[8]。本次研究中，通過對調配人員藥材鑒別能力進行加強，并讓其掌握臨床常用藥物的性能，有助于調配人員全方位了解藥材的具體功效，使其快速掌握中草藥的禁忌用法和常用量，此外對中藥的質量管理和驗收工作等環節進行加強，可為我院醫療服務水平奠定良好的基礎，促進醫患關系。在此次研究中，中草藥處方調配及中藥質量管理所存在的問題均得到有效改善。

綜上所述，對中草藥處方調配和中藥質量進行管理效果顯著，有助于更好地了解其藥效，進而提升中藥治療的有效性和安全性，使其可以充分發揮出治病救人的理念，推動我國中草藥事業的發展，且對醫院的今后發展還具有促進作用，值得臨床推廣和應用。