中西醫結合護理在腦出血合并肺內感染患者中的應用效果

張 衛

腦出血是一種較為常見的心腦血管疾病，并且也是一種比較危險的疾病，其具有發病急、并發癥多、病情復雜等特點，致殘率與致死率均較高，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。腦出血占全部腦卒中患者的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，發生的原因主要是與腦血管病變有關，且絕大多數腦出血患者病情危重并伴有不同程度的意識障礙和肢體活動不利的癥狀。由于患者長期臥床易發生肺內感染，有研究表明長期臥床病人中63.8%的患者會出現肺內感染，而肺內感染是腦出血最常見的嚴重并發癥，它不僅加重患者的病情，也是腦出血患者合并多器官功能衰竭的重要誘因和死亡原因之一。腦出血病人并發肺部感染的危險因素眾多，加強腦出血患者肺內感染危險因素的監測及護理，是減少腦出血患者死亡率的關鍵[2]。

2018年1月—2019年2月我科應用中西醫結合辦法護理腦出血患者126例，其中男69例，女57例；年齡36～86歲，平均55歲；并發肺內感染47例，發生率為37.3%，其中昏迷患者并發肺內感染18例，吞咽困難16例，氣管切開并發肺內感染13例。肺部感染判定標準參照《醫院感染診斷標準 (試行)》[3]對感染與否進行判定，符合如下5項中的任意3項便可確診:1)患者伴膿痰、咳嗽以及呼吸深快等呼吸道癥狀; 2)體溫升高，且測量體溫值≥38.5 ℃ ，經檢查外周血白細胞計數增高≥1.0 × 109/ L; 3)雙肺聽診可見不同程度的肺實變體征或干濕啰音; 4)痰標本培養可見致病菌;5)胸部X線檢查可見炎性改變。肺內感染療效標準為：顯效:患者體溫恢復正常, 臨床癥狀體征消失, 實驗室檢查結果恢復正常;有效:患者體溫明顯下降, 癥狀體征及實驗室檢查結果均較治療前改善；無效：患者體溫、癥狀體征及實驗室檢查結果較治療前無改善甚至加重。總有效率= (顯效例數+有效例數) /總例數×100%。經護理治療，有20例病人顯效，25例病人有效，無效2例。總有效率為95.7%，效果顯著。現將護理體會總結如下。

1 氣道護理

首先保持呼吸道通暢，患者取側臥位或平臥位，床頭抬高15°～30°，頭偏向一側，嘔吐物、痰涎及時清理，備齊吸痰裝置，有痰時及時清理，吸痰時應嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰管一用一換，吸痰時間一般不超過15 s，間隔3～5 min。并做好患者氣管切開的護理，氣管內套管每日更換1～2次，保持敷料的清潔干燥，有污染時及時更換，密切觀察滲出物的顏色、氣味，對于痰液過于黏稠者采用氧氣驅動鹽酸氨溴索霧化吸入聯合微量泵持續氣道濕化，可以有效降低腦出血氣管切開患者痰液黏稠度，促進痰液排出，減少肺部感染的發生[4]，患者應每日端坐位4～5次，每次30 min為宜，借助重力作用，減少口咽部分泌物的反流，防止誤吸，減少肺內感染的機率。

2 咳嗽訓練

指導患者深呼吸和咳嗽，通過深呼吸和有效咳嗽，可幫助維持氣道通暢，防止肺不張等并發癥。指導患者定期進行數次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，在吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽(即咳嗽應在深呼吸后進行)，這樣可使分泌物從遠端移向大氣道隨咳嗽排出，每天2～3次。有氣管痙攣、咳喘患者可給于布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴胺等擴張支氣管，解痙平喘的藥物霧化，達到稀釋痰液、促進排痰的目的，霧化器一人一用，用后及時消毒防止交叉感染。

3 口腔護理

做好口腔護理可明顯減少口咽部細菌的繁殖，對吸入性肺炎有預防作用，患者每日進行口腔護理2次，口腔護理動作應輕柔，避免損傷口腔黏膜，密切觀察口腔內變化，為疾病治療提供依據，在選用生理鹽水會口腔護理液的同時，我們科根據患者的病情辨證選用中藥煎煮的中藥液進行口腔護理，效果顯著，一般我們可選用金銀花、菊花、甘草等煎煮進行口腔護理，每日2次。

4 鼻飼護理

對于腦出血合并肺內感染的病人及早進行鼻飼護理，鼻飼患者應嚴格掌握適應證及禁忌證，鼻飼量每次200 ml,間隔大于2 h ，每次鼻飼前應回抽胃液，密切觀察胃內容物的顏色和量，防止消化道出血和胃潴留，每日觀察胃管的長度防止脫出，根據醫囑及早喂服中藥和腸內營養液，保障患者的營養供給，避免過早拔管，減少肺內感染的發生，可以協助患者進行吞咽功能的訓練，鼓勵能吞咽的患者進食高蛋白、高維生素的食物,選擇軟飯、半流質和糊狀食物,避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐,并保證充足的進食時間,以利充分咀嚼,進食后要保持坐立位30～60 min,防止食物反流，引起誤吸，加重肺內感染。根據患者吞咽功能的恢復情況，適時拔管。

5 根據患者的辨證采取相應的中醫護理技術

5.1 穴位貼敷貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，以水、醋、酒、油等為介質，制成軟膏、餅劑，直接貼敷穴位、患處，用來治療疾病的一種無創痛的外治療法。我們一般采用止咳平喘的中藥，如白芥子、延胡索、甘遂、細辛、丁香等，研碎后用蜂蜜調和后進行穴位貼敷，選穴肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位，2～3 d更換一次，貼敷部位保持清潔干燥，如有不適或脫落時及時更換。

5.2 穴位電刺激對于吞咽困難引起的肺內感染者，我們及時給予吞咽治療儀進行穴位電刺激，一般取穴廉泉、啞門等，每日1～2次，每次20 min。通過治療可以訓練患者的吞咽功能，降低患者因誤吸或嗆咳造成患者肺內感染的機率，減少并發癥。

5.3 耳穴壓豆可選擇肺、支氣管、神門、皮質下等穴位進行耳穴壓豆，通過局部穴位刺激來達到疏通經絡、調整臟腑氣血功能、改善痰多息促癥狀的目的。每個穴位持續按壓20～30 s，以患者局部感到微熱，出現酸麻脹痛感為宜，間隔少許，重復按壓，每天按壓3～5次，耳穴壓豆每次選擇一側耳穴，雙耳輪流交替，留置時間1～3 d，冬季留置3～7 d，如有不適或脫落時及時更換。

5.4 穴位按摩按揉肺俞、定喘、膈俞、風池、大椎、合谷等穴，每個穴位2 min；捏脊6遍；拿肩井2次，每次15～30下，以達到寬胸理氣、補腎平喘止咳目的，按摩腹部天樞、氣海、關元等穴，因肺與大腸相表里，通過按摩腹部達到宣肺理氣的目的，以上操作每日1～2次。按摩是注意保暖，避免風寒外襲，加重病情變化。

5.5 循經拍背中醫認為足太陽膀胱經位于背部脊柱正中旁開1.5寸，足太陽膀胱經有藏津液司氣化主汗、排尿的作用，通過拍打背部的膀胱經有助于痰液松動，易于排出。操作方法：患者取側臥位，護士一手扶住患者肩膀，一手屈呈15°角，沿膀胱經兩側由下向上，由外向內，有節奏的拍打背部，避開乳房及心前區部位，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關節力，力度均勻一致，每次3～5 min，每天2～4次。

5.6 辨證施膳腦出血合并肺內感染患者的飲食調護也非常重要，中醫認為，肺內感染屬痰多息促，多屬痰熱腑實。主要從脾胃辨證為主，護理當培植脾土，暢利中焦，飲食方面應忌食用肥甘厚膩之品，不宜過甜過咸，以免生痰化火，忌食酸澀之品、海腥發物。要飲食有節，加食健脾利濕化痰之品，如薏苡仁、赤小豆、山藥。忌食糯米等黏甜之品。因薏苡仁味甘淡、微寒，有健脾、補肺、清熱功效，臨床上常用于祛風濕、補正氣、利腸胃、利尿、消水腫之作用，效果不錯，可以進行食療。可選用薏苡仁雪梨山藥粥。

6 心理護理

腦出血患者多數病情急、病情重且并發癥多，做好患者的心理護理尤為重要。特別是患者在治療期間,常常感到寂寞、孤獨,希望家人和朋友探視。護理人員應多與患者進行交談,溝通思想,為他們排憂解難,對他們的痛苦抱以同情心,傾聽他們訴說,在精神上給予安慰鼓勵，給他們以心理上的安慰,消除寂寞與孤獨[5]。恐懼也是腦出血并發肺內感染患者的主要心理，對自己所患的疾病不甚了解,在受到疾病折磨時,擔心病情惡化或死亡。因此,對患者關于病情的咨詢應給予科學的、常人能聽懂的用語,耐心解釋,親切交談,轉移不良情緒,消除恐懼心理,激發患者樹立戰勝疾病的信心，認真向患者及家屬講解疾病的相關知識、早期康復護理的重要性，消除患者的緊張恐懼心理，建立自信心，積極配合治療護理，促進早日康復。

綜上所述，腦出血的預后與多種因素有關，任何一種并發癥都會加重病情，提高病死率，特別是肺內感染的并發癥對腦出血的預后影響較大，因此做好腦出血患者并發肺部感染的中西醫結合護理，充分利用中醫特色護理技術，是降低腦出血合并肺內感染患者死亡率、致殘率，提高治療率的重要保證。