《金匱要略》生姜、大棗應(yīng)用淺析

李道華 夏侯偉

生姜為姜科植物姜的新鮮根莖，味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng)。主要功效解表，散寒，止嘔，解半夏、天南星及魚(yú)蟹、鳥(niǎo)獸肉毒[1]。《神農(nóng)本草經(jīng)》中言：“生者尤良，久服去臭氣，通神明”“殺半夏、莨菪毒。”[2]大棗為鼠李科植物棗的成熟果實(shí)，味甘、性溫，入脾、胃經(jīng)。主要功效補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解藥毒[1]。《神農(nóng)本草經(jīng)》言大棗：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。”[2]《金匱要略》方多處配伍應(yīng)用生姜、大棗，前22篇中方劑205首，配伍應(yīng)用生姜、大棗63首，占總方的1/3，其中姜、棗并用者36首，單伍生姜者15首，單伍大棗者12首。現(xiàn)就《金匱要略》方中生姜、大棗的應(yīng)用試做剖析。

1 功效配伍

1.1 姜、棗并用之功效

1.1.1 健運(yùn)脾胃 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)姜、棗并用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，最具代表意義的方劑為桂枝湯。桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)循行脈中有賴(lài)于衛(wèi)氣固攝；衛(wèi)運(yùn)行脈外而依附于營(yíng)血，《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。”[3]感受外邪，衛(wèi)陽(yáng)抗邪于外，營(yíng)不內(nèi)守，以致衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和。桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方中生姜辛溫，散風(fēng)祛寒，助桂枝辛散表邪，兼和胃止嘔，大棗甘溫，補(bǔ)脾和胃，“助陰補(bǔ)血”[4]，助芍藥養(yǎng)血益營(yíng)，姜、棗配伍應(yīng)用，正如《傷寒明理論》所言：“姜棗之用，專(zhuān)行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)者也。”[5]《金匱要略心典》曰：“營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃”[6]。姜棗并用，健脾和胃，脾胃健運(yùn)，“則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和”[6]，可見(jiàn)姜、棗健運(yùn)脾胃是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)。《金匱要略》中瓜蔞桂枝湯方，即桂枝湯加瓜蔞根以治療太陽(yáng)柔痙，葛根湯則由桂枝湯減桂、芍用量，加葛根、麻黃而成，治療太陽(yáng)剛痙。桂枝湯還可用于虛寒下利兼有表證及婦人“產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之?dāng)?shù)十日不解”。桂枝附子湯即桂枝湯減去芍藥加附子而成，用于表陽(yáng)虛之寒濕證。

1.1.2 健脾益氣 溫經(jīng)通痹人體正氣不足，感受外邪，阻滯血脈或氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行，致血脈痹阻，均可引起肌膚麻木不仁，治療當(dāng)益氣溫經(jīng)，和血通痹。代表方劑為黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜至六兩，加黃芪而成。方中黃芪、桂枝益氣通陽(yáng)，大棗健脾益氣，助益氣溫經(jīng)之功，生姜用量加倍，一可發(fā)散風(fēng)邪，二可溫行經(jīng)脈，《金匱方歌括》曰：“更妙倍用生姜以宣發(fā)其氣，氣行則血不滯而痹除”[7]。

1.1.3 健脾和胃 降逆止嘔脾主運(yùn)化以升清為健，胃主受納以通降為和。脾虛失運(yùn)，胃失和降，則表現(xiàn)為“嘔”“噦”“心下滿(mǎn)”等證。大棗補(bǔ)中健脾，生姜和胃止嘔，配伍在不同的方劑中，所治“嘔”“噦”的病機(jī)亦不同。小柴胡湯和解少陽(yáng)，用于邪在少陽(yáng)，內(nèi)迫于胃所致“嘔而發(fā)熱”，方中生姜助半夏和胃降逆止嘔，又“殺半夏毒”[2]，大棗助人參益氣健脾，扶正祛邪，《古今名醫(yī)方論》：“更加姜、棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向也”[8]。大柴胡湯既和解少陽(yáng)，又內(nèi)瀉熱結(jié)，用于少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，邪犯胃腸所致“心下滿(mǎn)痛”，方中重用生姜五兩增強(qiáng)和胃降逆止嘔之功，“倍生姜者，因嘔不止也。”[9]吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，用于肝胃虛寒，寒飲內(nèi)停，挾肝氣上逆所致“嘔而胸滿(mǎn)”“干嘔，吐涎沫，頭痛者”。方中重用生姜六兩，溫中和胃，助吳茱萸散寒降逆止嘔，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“吳茱萸湯中則重用生姜至六兩，取其溫通之性，能升能降，以開(kāi)脾胃凝滯之寒邪，使脾胃之氣上下通行”[10]。大棗甘緩和中，既可補(bǔ)虛，又與生姜相配，調(diào)補(bǔ)脾胃。橘皮竹茹湯益氣清熱，降逆止呃，用于胃中虛熱，氣逆上沖之“呃逆”，生姜用半斤，和胃止呃，助降胃氣之逆，大棗用至三十枚，益氣健脾養(yǎng)胃，助復(fù)胃氣之虛。《金匱玉函經(jīng)二注》所言：“中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宣，變?yōu)閲偰妗⒋髼棧l(fā)谷氣，更散其逆”[11]。《醫(yī)方考》謂本方中“生姜正其胃，大棗益其脾”[12]。

1.1.4 補(bǔ)脾益胃 健運(yùn)中氣氣血陰陽(yáng)俱虛，致“虛勞里急”，治以小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急。正如《金匱要略心典》所言：“求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立，必以建中也。”[6]《金匱要略直解》曰：“此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土”[13]。方中生姜、大棗辛甘相合，補(bǔ)脾益胃，健運(yùn)中氣，以資化源，生氣血，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之虛。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯用于“婦人產(chǎn)后虛羸”，黃芪建中湯治療虛勞更甚者之“諸不足”，對(duì)于虛勞證用建中湯類(lèi)治療，《醫(yī)門(mén)法律》有過(guò)這樣注解：“虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《內(nèi)經(jīng)》于針?biāo)幩普撸{(diào)以甘藥，《金匱》遵之而用小建中湯、黃芪建中湯，急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復(fù)其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸、辛、苦，在所不用，蓋舍此別無(wú)良法也。”[14]

1.1.5 培補(bǔ)脾土 生津潤(rùn)燥津液來(lái)源于飲食水谷，飲入于胃，脾為胃行其津液。若脾虛失健，則水停不運(yùn)，津液不能上滋，即不能散精歸肺，以致肺葉枯萎。生姜甘草湯、桂枝去芍藥加皂莢湯“治肺痿吐涎沫”，方中生姜辛散溫通，暖中宮而布散津液，參、草配伍大棗以培補(bǔ)脾土，化生津液，共奏培土生津，滋津潤(rùn)燥之功。

1.1.6 補(bǔ)中健脾 益氣通陽(yáng)脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛弱，則氣血乏源，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、脈結(jié)代，治以炙甘草湯，方中參、草配伍大棗，且大棗用至三十枚，更是補(bǔ)中益氣，健脾益胃，使氣血生化有源，桂枝配伍生姜以溫陽(yáng)通脈，《金匱要略論注》曰：“故以桂、甘行其身之陽(yáng)，姜、棗宣其內(nèi)之陽(yáng)，而類(lèi)聚參、膠、麻、麥、生地，潤(rùn)養(yǎng)之物，以滋五臟之燥，使陽(yáng)得復(fù)行于榮中，則脈自復(fù)。”[15]

1.1.7 安中健脾 溫陽(yáng)化飲脾胃虛弱，水液不能運(yùn)化，則停而為飲。射干麻黃湯治療寒飲郁肺之“咳而上氣，喉中水雞聲”，越婢加半夏湯治療飲熱郁肺之“咳而上氣，其人喘，目如脫狀”。兩方均伍生姜化飲降逆，大棗安中健脾，脾胃健運(yùn)，飲當(dāng)自化。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯溫陽(yáng)散寒，通利氣機(jī)，治療“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作”之氣分癥。

1.2 單伍生姜《金匱要略》方中單伍生姜，多取其溫陽(yáng)散寒、化飲降逆、和胃止嘔，如桂枝生姜枳實(shí)湯治療痰飲氣逆之“心中痞，諸逆心懸痛”，當(dāng)歸生姜羊肉湯治療“寒疝腹中痛”，“若寒多者，加生姜一斤”，《金匱要略直解》曰：“寒疝腹痛者，溫以生姜之熱”[13]。小半夏湯、茯苓澤瀉湯、橘皮湯等均配伍生姜取其和胃散飲，降逆止嘔之功。尤以小半夏湯和胃止嘔，散飲降逆為代表方，方中生姜既可制約半夏的毒性，又可增強(qiáng)溫胃散寒，化飲止嘔的作用，是治療嘔吐的基礎(chǔ)方。干姜人參半夏丸“以生姜汁糊為丸”治療“妊娠嘔吐不止”。生姜半夏湯中“生姜汁一升”，治療寒飲搏結(jié)于胸中“似喘不喘，似嘔不嘔，似吐不吐”。《金匱要略心典》曰“而生姜用汁，則降逆之力少，而散結(jié)之力多，乃正治飲氣相搏，欲出不出者之良法也”[6]。有研究表明生姜汁的藥理活性?xún)?yōu)于生姜煎劑[16]。

1.3 單伍大棗《金匱要略》方中單伍大棗，多取其補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃，和中緩急，緩和藥性之功。如瀉心湯類(lèi)方中伍大棗用以補(bǔ)中健脾、和胃扶正。麥門(mén)冬湯方中參、草伍大棗，益氣養(yǎng)胃生津，即培土生金，用治肺胃陰虛之“大逆上氣，咽喉不利”。如《醫(yī)門(mén)法律》所言：“凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。”[14]附子粳米湯配大棗和中緩急止痛，用以治療“腹中寒氣，雷鳴切痛”。甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，和中緩急，用治“臟躁”，《金匱要略心典》言：“小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤(rùn)生陰，所以滋臟氣而止其躁也。”[6]《顧松園醫(yī)鏡》言：“此方以甘潤(rùn)之劑，調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也。血充則躁止，而病自除矣。”[17]葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯“先煮肥大棗十枚……內(nèi)藥末”及皂莢丸“以棗膏和湯服”，均在峻猛之劑中配伍大棗以緩和藥性，顧護(hù)脾胃，使其邪除而正氣不傷。

2 用量用法

《金匱要略》方中生姜、大棗的常用劑量是生姜三兩，大棗十二枚，多用于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健運(yùn)脾胃，疏解和胃，如瓜蔞桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、小柴胡湯等。大棗劑量大者用至三十枚，分別為炙甘草湯和橘皮竹茹湯，主要作用是益氣健脾，大補(bǔ)氣血。炙甘草湯用于陰陽(yáng)氣血均不足“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”，橘皮竹茹湯用于胃中虛熱之噦逆。生姜?jiǎng)┝看笳呖捎弥廖鍍苫虬虢铮饕饔檬菧仃?yáng)祛寒，溫胃止嘔，如桂枝芍藥知母湯，橘枳姜湯、小半夏湯、橘皮湯。厚樸七物湯加減“寒多者加生姜至半斤”，當(dāng)歸生姜羊肉湯加減“寒多者生姜加至一斤”，并同時(shí)注明“加生姜者亦加水五升”，煎煮時(shí)間也延長(zhǎng)，隨著煎煮時(shí)間的增多，生姜所表現(xiàn)的溫性也愈發(fā)的醇厚[18]。

常用方法是煎煮，也有丸、散、膏劑。煎煮時(shí)所用溶媒和煎煮時(shí)間亦各有不同。方后注明以水若干煮取若干，正是對(duì)煎藥時(shí)間的規(guī)定，煎煮時(shí)1升水完全蒸發(fā)的時(shí)間大致相同，有研究者定為一個(gè)時(shí)間單位，即“升蒸”[19]。奔豚湯用水二斗，煮取五升，煎煮時(shí)間為15“升蒸”，其次是炙甘草湯，煎煮時(shí)間為12“升蒸”，含有生姜、大棗的方劑多數(shù)煎煮時(shí)間為4～7“升蒸”。薯預(yù)丸中大棗百枚為膏，煉蜜和丸如彈子大，空腹酒服。竹皮大丸方中諸藥“末之，棗肉和丸彈子大”。

3 現(xiàn)代研究

有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明生姜可降低半夏中毒后的機(jī)體毒性反應(yīng)[20]。食用新鮮生姜對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染有一定的預(yù)防和抑制作用[21]。生姜辣味成分姜烯酚和姜酚有抑制嘔吐中樞作用[22]。現(xiàn)代藥理研究表明，生姜具有抗氧化、抗炎、抑菌、止吐、抗腫瘤、降糖、對(duì)胃黏膜的保護(hù)等作用[23]。生姜醇提取物能夠有效降低血清中炎癥因子水平，改善抗氧化酶活性，抑制氧化應(yīng)激損傷，改善肝臟組織病變，抑制肝細(xì)胞凋亡[24]。

有研究顯示，大棗有顯著的拮抗甘遂胃腸道毒性的作用，這為中醫(yī)臨床常用“十棗湯”的合理性提供了科學(xué)依據(jù)[25]。大棗不但可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而且通過(guò)改善機(jī)體受損的免疫系統(tǒng)，使腫瘤生長(zhǎng)受抑制，從而發(fā)揮其抗癌作用[26]。大棗汁可使放療所導(dǎo)致的大鼠胸腺和脾臟的萎縮顯著減輕，并且明顯改善骨髓有核增生[27]。實(shí)驗(yàn)研究表明大棗能夠促進(jìn)呼吸道黏膜免疫分子sIgA的分泌，增強(qiáng)黏膜免疫的功能[28]。有觀察研究顯示大棗能從根本上減輕肝臟的炎癥發(fā)生，甚至能改善酒精性肝病的預(yù)后[29]。有研究觀察大棗可使血清轉(zhuǎn)氨酶活性下降，脂肪變、炎癥等程度減輕，說(shuō)明大棗可對(duì)抗白酒引起的肝損傷[30]。有研究顯示大棗多糖類(lèi)成分和大棗黃酮類(lèi)成分可能是大棗神經(jīng)保護(hù)作用的活性組分[31]。另有研究表明，狼毒大戟配伍大棗可有效地減輕肝硬化大鼠增生程度，并改善肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，具有良好的抗肝硬化作用[32]。

4 結(jié)語(yǔ)

脾胃為后天之本，生姜、大棗健脾益胃，脾胃健運(yùn)，方藥才能入口盡服，藥物才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。《金匱要略》所論病證繁雜，方劑數(shù)量較多，重視脾胃，是眾多方劑中一個(gè)突出特點(diǎn)。