傅杰英針灸治療慢性唇炎經驗

丘楊,陳劼（指導：傅杰英）

（廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510006）

慢性唇炎是多種因素引起的唇部慢性非特異性炎癥[1]。其病因不明，與日光照射、外用藥物或化妝品及某些不良習慣（如咬唇、舔唇）等有關，以唇部持續干燥、脫屑及皸裂等為特征，屬中醫“唇風”范疇[2]。西醫對本病的治療主要以外用藥為主，配合口服用藥，但療效欠佳，且停藥后易復發，長期使用又會出現色素沉著、皮膚萎縮等不良反應[3]，故慢性唇炎目前仍是醫學界的難題之一。傅杰英為廣州中醫藥大學針灸專業經絡美容教授，擅長采用針灸調理體質及治療損美性疾病，治療慢性唇炎方法獨特，療效較佳。筆者有幸隨師跟診，現將其針灸治療慢性唇炎的經驗介紹如下。

1 病因病機

《諸病源候論》記載：“脾胃有熱，氣發于唇，則唇生瘡，而重被風邪、寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛、或冷或熱、乍瘥乍發，積月累年謂之緊唇，亦名沈唇”。中醫認為，脾開竅于口，其華在唇。慢性唇炎患者多素體脾胃虛弱，兼有中焦濕熱，或因過食膏梁厚味，醇酒炙煿，濕熱內蘊，上蒸口唇；或思慮過度，脾運受遏，濕邪內阻，郁久化熱，熏蒸于上；或胃火熾盛，脾胃陰傷，兼多數患者有咬唇、舔唇的習慣，傷及絡脈，郁結不散，復感風熱外邪，耗傷陰液，唇部失養而發病[4-5]。結合前人對本病的認識，傅杰英教授認為本病病機為脾胃虛弱，濕熱內生，復受風邪外襲，熱毒挾風上攻，搏結于口唇部而發。

2 診療思路

2.1 從脾論治 根據中醫基礎理論，脾在竅為口，其華在唇?？诖降馁|地、色澤可以反映脾精、脾氣的盛衰。本病發于唇，其病位在脾。慢性唇炎患者多素體脾胃虛弱，兼有中焦濕熱，并常兼見憂思多慮，敏感細膩的性格特征。在各種病因的作用下，如食肥甘厚味，或受辛辣刺激，或情緒壓抑、緊張，或思慮過度、夜寐難安，或胃火熾盛，郁久化熱而發病?！夺t宗金鑒》記載：“唇風多在下唇生，陽明胃經風火攻，初起發癢色紅腫，久裂流水火燎疼”。臨床上治療慢性唇炎患者若直接從病因入手，以祛風邪、清胃火等為治法，雖有療效，但易反復，皆因此為脾胃之病，其病變在里，而表現于外。從脾論治慢性唇炎，乃釜底抽薪，從本而治[6，7]。

2.2 辨證取穴施治 傅杰英教授認同嶺南人因久居濕濁之邪盛行之地，既嗜進食魚鮮等陰柔之品使體內易生濕熱，又喜飲涼茶致脾胃易損，從而形成其特有的脾虛濕熱的“混雜”體質的理念。認為該地區慢性唇炎的發病往往以濁毒、濕熱、脾氣虛之證單獨或兼夾出現，治療宜化濁去毒，清熱除濕，健脾益氣[6]。除取水溝、地倉、承漿等穴通暢唇周經絡外，傅杰英教授注重整體臟氣的調節，初診時可先點刺井穴、滎穴、四縫穴等以祛浮游之火，化濁去毒；再結合背俞穴、脅肋部刮痧、放血以祛實邪、去菀陳莝，清掃障礙。然后根據五行相克規律，木本克土，若肝脾不和，則易出現“木旺乘土”或“土虛木乘”，以抑強扶弱為基本準則[8]，予開四關（合谷、太沖）、針刺肝膽經腧穴疏理肝氣，通暢道路，為調理脾胃作鋪墊。而后以調理脾胃為重點，采用胃三針（內關、中脘、足三里）結合章門、太白、脾俞以補中益氣，健脾和胃；取中脘、豐隆、內關以祛濕化痰，化瘀消脂。最后綜合調理，平衡陰陽，如日常生活中囑患者清淡飲食，避免外用其他刺激性藥物及化妝品，糾正舔唇等不良習慣等；針刺大橫、商丘、太白以理脾解郁，印堂、太陽、神庭以安神定志，針刺內庭、勞宮、大陵、然谷以滋陰降火，針刺四花穴（膽俞、膈俞）、膏肓以補益虛損，滋陰除煩，針刺足三里、肺俞以調整免疫力；亦可溫針陽三針（氣海、關元、腎俞）以溫腎助陽，溫針陰三針（歸來、關元、三陰交）以調理沖任。

3 驗案舉隅

患者李某，女，29歲，2017年6月1日初診。主訴：反復唇部干燥、脫屑1年余。自訴1年前無明顯誘因下唇周出現紅色小皰疹，瘙癢難忍，漸有淡黃色液體滲出，繼而唇部反復干燥、皸裂、脫屑，張口即有撕裂樣疼痛。予紅霉素軟膏、他克莫司軟膏外用后癥狀稍緩解，但每接觸唇膏或食煎炸油膩之物后即復發，唇部干燥、起皮。刻下：自訴唇部干燥，腫脹，微癢，張口疼痛，目干澀，有口氣，納可，睡眠淺，易疲勞，二便調。既往有“輕度貧血”病史，平素月經調，無過敏史及家族遺傳史。查體：全唇色淡紅，干燥，唇緣稍腫脹，口周皮膚色素沉著，因疼痛患者言語時不自覺限制唇部活動。舌質淡胖，苔薄白，脈弦細澀。西醫診斷：慢性接觸性唇炎；中醫診斷：唇風（證屬氣血兩虛，風熱上攻），治以祛風清熱，益氣養血療法。

辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風池、膈俞、肓俞、中脘、印堂、神庭、太陽、太白、地倉、水溝。針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、膽俞、中脘、肓俞施行溫針灸；其他腧穴采用常規針刺，留針30 min。

2017年6月8日二診。訴唇部仍干燥、腫脹，但疼痛、癢感減輕，口周色素沉著淡化，目無干澀，睡眠較前改善。辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、膈俞、中脘、關元、天樞、豐隆、陰陵泉、水溝、承漿、地倉、太白、陽陵泉、太沖、內關、大陵、少府、三陰交。 針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、膽俞、中脘、關元、天樞施行溫針灸；其他腧穴采用常規針刺，留針30 min。

2017年6月15日三診。訴唇部干燥情況好轉，腫脹消退，疼痛、癢感消失，言語時唇部活動自然。辨證取穴：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、風池、章門、太白、水溝、承漿、地倉、天樞、內關、大陵、勞宮、足三里、少府、內庭。針刺方法：肝俞、膽俞、脾俞、胃俞行拔火罐；脾俞、章門、太白施行溫針灸；其他腧穴采用常規針刺，留針30 min。

此后患者多次復診要求繼續針灸調養，均見其唇部滋潤，偶因飲食不慎致唇部干燥不適，忌口后可自行緩解。

按：本病例初診根據癥狀及舌脈之象可辨證為氣血兩虛，風熱上攻?；颊弑練馓擉w質，又兼夾有嶺南特色的“混雜”體質，胃脾虛弱，又易蘊而化熱，每食辛辣厚味，胃腑易積熱化火，復受風熱外襲，挾脾胃之伏火上攻于唇而成。此病病機為本虛標實，當以益氣養血、祛風清熱為治則，同時謹記以調脾為本。因為脾胃伏火不同于胃中實火，單以祛風熱、清胃火為治則，則治標而不治本，調理脾胃才是治療唇風之根本。先取肝俞、膽俞、脾俞、胃俞拔罐，起罐后吸拔部位呈潮紅色，夾雜少許紫紅色瘀點，可判斷患者體質仍以虛為主，不適宜點刺放血等療法。故直接取地倉、水溝以刺激唇部；針刺風池疏肝理氣，清肝經風熱；溫針中脘、肓俞以益氣健脾；針刺太白以健脾化濕，理氣和胃；針刺印堂、神庭、太陽以安神定志，改善睡眠。二診時患者目無干澀，睡眠改善，但唇部癥狀無明顯改善，當乘勝追擊，突出重點，以調脾為主，加承漿增強唇部刺激；加溫針關元、天樞調理脾胃，補氣溫陽；針刺三陰交、陰陵泉、豐隆健脾利濕；患者受病所累已久，當配陽陵泉、太沖、少府、大陵以疏肝、養心，調達情志。三診時，患者唇部癥狀好轉，口周色素沉著淡化。繼續顧護脾胃，鞏固療效。改溫針脾俞、章門、太白，使俞穴、原穴及臟會相配合，溫補脾胃；加風池以疏風，勞宮以養心，足三里以益氣，內庭以清瀉胃火。

4 討論

慢性唇炎是以唇部持續干燥、脫屑及皸裂為特征的慢性非特異性炎癥。本病的反復發作、時輕時重、干燥季節加重、持續不愈的特點[3]降低了患者的生活質量及對治愈疾病的信心。西醫治療慢性唇炎一般以“標”為主，只針對唇部，忽視病變的根本，往往療效不佳?！鹅`樞·五閱五使》：“口唇者，脾之官也”。脾氣健旺，氣血充足，則口唇紅潤光澤；脾失健運，氣血虧虛，則口唇淡白不澤[8]。中醫認為脾功能異常才是唇部病變的根源。且現代人普遍有偏嗜煙酒、辛辣、肥甘厚膩之品，睡眠不規律，晚睡早起，甚則熬夜通宵的生活習慣，故造成脾胃功能的減弱，并使之成為一系列疾病的根源[7]，其中包括慢性唇炎這種在各種外因刺激下后以唇部為爆發點的疾病。傅杰英教授根據患者的癥狀和體征進行辨證，從脾論治，對證施術，在補益與清熱之間加以平衡，兼顧調理脾胃，并把握患者的整體狀態[6]。中醫認為脾主四時，脾胃和則四臟得養，機能正常，人體康健，不易得?。徽{理臟腑之氣應以平為期，以和為貴。人是一個有機整體，臨癥時切忌只見“病”而不見“人”[6]。中醫治療慢性唇炎具有方法多樣、效果佳、不易復發等優點，針對口服中藥依從性差的患者，可運用針灸治療，結合患者體質，因人制宜，隨癥變化，發揮腧穴的整體調節作用。