神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療及分析

趙文禮

【摘 要】目的：研究神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療方法及效果。方法：76例危重顱腦外傷患者，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組給予常規(guī)開顱減壓術(shù)治療，觀察組給予大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后日常生活能力（ADL）分級(jí)和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組ADL1級(jí)5例、2級(jí)7例、3級(jí)12例、4級(jí)4例、5級(jí)10例，對(duì)照組ADL1級(jí)0例、2級(jí)1例、3級(jí)3例、4級(jí)15例、5級(jí)19例，觀察組術(shù)后ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.383，P<0.05）。術(shù)后，觀察組GCS評(píng)分為（11.25±0.78）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（9.57±0.56）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（t=10.785，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，可以使患者的療效得到顯著提升，改善患者的生存狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;危重顱腦外傷;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

引言

顱腦外傷指的就是發(fā)生在人體頭顱部位的外傷，發(fā)生率較高，多因交通事故、意外墜樓等事件而發(fā)生，發(fā)生后所造成的傷情很嚴(yán)重，若出現(xiàn)顱腦外傷的患者未能夠接受到及時(shí)有效的治療，則不僅僅會(huì)在治療后留下很嚴(yán)重的后遺癥。故對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月～2017年12月收治的76例危重顱腦外傷患者，按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者中，男21例，女17例;年齡21～60歲，平均年齡（42.47±6.28）歲;其中因車禍致傷18例，因重物砸傷10例，因高處跌落致傷6例，因鈍器打擊致傷4例。觀察組患者中，男22例，女16例;年齡22～63歲，平均年齡（43.47±6.39）歲;其中因車禍致傷19例，因重物砸傷11例，因高處跌落致傷5例，因鈍器打擊致傷3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括抗感染治療、止血、脫水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等[5]。在以上治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為大骨瓣開顱減壓術(shù)。方法如下：將顳弓上耳屏選定為手術(shù)切口位置，做1個(gè)長(zhǎng)1cm的弧形切口，從耳廓上方向后延伸至頂骨中線;之后從正中線旁2.5cm處到前發(fā)際線下翻開骨瓣和皮瓣，清除干凈硬膜外血腫;之后根據(jù)患者的硬腦膜張力進(jìn)行顱內(nèi)壓的判斷，對(duì)于硬腦膜張力較小的患者，可以正中線為蒂翻向中線，如果患者的硬腦膜張力較大，則做十字切口，暴露額顳葉之后清除硬膜下血腫以及挫傷組織。手術(shù)結(jié)束之后做好切口縫合并放置引流。術(shù)中注意做好減壓，保持患者的舒張壓在80mmHg左右，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，以防出現(xiàn)異常變化影響安全。

1.3 效果觀察

對(duì)各個(gè)組別的患者采用格拉斯哥昏迷量表（總分為15分）進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定，采用改良Barthel指數(shù)（總分為100分）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，昏迷狀態(tài)越不嚴(yán)重，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P值在0.05以下表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后ALD分級(jí)情況比較

術(shù)后，觀察組ADL1級(jí)5例、2級(jí)7例、3級(jí)12例、4級(jí)4例、5級(jí)10例，對(duì)照組ADL1級(jí)0例、2級(jí)1例、3級(jí)3例、4級(jí)15例、5級(jí)19例，觀察組術(shù)后ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.383，PP<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后GCS評(píng)分比較

術(shù)后，觀察組GCS評(píng)分為（11.25±0.78）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（9.57±0.56）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.785，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者在神經(jīng)外科收治的患者中所占比例較高，尤其是在交通事故、高空墜落等意外事件發(fā)生率日益攀升的背景下，顱腦損傷的發(fā)生率越來(lái)越高。顱腦損傷的發(fā)生影響的不僅僅是患者的身體健康，還會(huì)增加致殘率，影響患者今后的生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是影響患者的生命安全，不少研究提示，顱腦損傷的致殘率和死亡率均較高。尤其是危重顱腦外傷患者的不少腦組織被破壞的程度都極其嚴(yán)重，若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)且有效的治療，會(huì)使此類患者的顱腦損傷程度大大加重，最終導(dǎo)致患者死亡。

臨床上主要采用外科手術(shù)治療危重顱腦外傷，但在治療時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)術(shù)式以確保患者得到最有效的治療。顳頂瓣開顱減壓手術(shù)是按照血腫部位進(jìn)行局部開骨窗進(jìn)行治療，骨窗面積較小導(dǎo)致手術(shù)中無(wú)法徹底清楚血腫及壞死顱腦組織，不能充分減輕顱內(nèi)壓，術(shù)后容易發(fā)生再灌注損傷、缺血、腦組織嵌頓等狀況，繼而引發(fā)彌漫性腦腫脹，最終形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。而大骨瓣開顱減壓術(shù)骨窗面積大，能有效將血腫和受損腦組織完全清除，充分減壓，手術(shù)視野清晰、廣闊能將較深部位的血腫充分去除以避免遺漏原發(fā)傷灶;同時(shí)還可以改善腦脊液循環(huán)，減輕繼發(fā)性病理生理?yè)p傷以及腦干壓迫。但顳頂大骨瓣減壓術(shù)所開創(chuàng)口較大，存在較大范圍的遺留骨缺損，因此不能只為了追求充分減壓而頻繁使用此術(shù)，要根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行合理選擇開顱術(shù)式。

通過本文研究可知，觀察組術(shù)后ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.383，P<0.05）。術(shù)后，觀察組GCS評(píng)分為（11.25±0.78）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（9.57±0.56）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（t=10.785，P<0.05）

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院神經(jīng)外科收入的危重顱腦外傷患者通過綜合急診救治，可獲得良好的救治效果。臨床醫(yī)師在展開救治的時(shí)候，可以將患者的實(shí)際情況和醫(yī)院的條件互相比較，結(jié)合，將具有針對(duì)性的、有效性的綜合救治措施進(jìn)行制定，綜合考慮多個(gè)方面的可能性，對(duì)腦組織的繼發(fā)性損傷情況進(jìn)行預(yù)防，顯著對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行提高。

參考文獻(xiàn)

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