拿捏目標階段實施

李蘭菊

摘 要：對個案做了比較全面的了解后做出的評估只是一個依據，并不是一成不變的按部就班，由于個案當時呈現方式或許存在這樣那樣的原因，再加上個案的發展是動態的，隨時都有可能出現讓你意想不到的生成情況，因此教師在訓練中要針對個案的實際需求，靈活調整訓練方式，盡量滿足個案的學習需求，這才是老師最需具備的康復訓練應對能力。對于多重障礙兒童，由于知覺與動作處于不平衡發展狀態，因此，教師應幫助個案進行定時知動康復訓練。在訓練過程中，每一次微小的突破性成效，背后都凝聚著老師與家長的齊心協力，辛勞的汗水，以及個案自身有意識與無意識的努力參與。

關鍵詞：個案；短期目標；長期目標；學習需求

一、情況分析

冰冰（化名），女，7周歲，出生年月2010年，8個月大時去省婦幼體檢是馬蹄足，腦部發育不全，伴有持續低燒，現已自愈；2周歲開始持續康復、針灸、推拿、感統……一年治療6～7個月，持續三年。2周歲之前只會翻身、雙手支撐起上身；3周歲多需要矯正鞋才可站立，學會跪爬；4周歲多獨立慢走，會發簡單的嗓音。肢體與智力多重障礙，感官知覺無明顯異常，粗大動作無異常，精細動作會簡單的手部動作。生活自理，父母口述較好。溝通語言理解能力較好，少主動性語言，但發音不夠清晰。社會技能有游戲意識。比較懶散，性子比較倔，指令聽從型，對老師沒有明顯抗拒，無攻擊性行為。

二、觀察測評

（一）建立關系

初期報名，由家長帶領，初次見面，教師創設輕松愉悅的互動氛圍，減少個案的緊張感和陌生感。

（二）測評結果

經過初期報名初步觀察測評發現，冰冰坐在楔形墊上，跟教師做視覺模仿動作，能較主動地與老師互動，動作模仿能跟上。誘導前進跪走，低著頭跟老師慢慢前進，后退跪走開始時，動作不協調，有困難，幾步后就熟練了。交替半跪數數1～10，動作較穩定、復誦數數比較清晰。指令聽從較好。知覺動作初次評估發現右腳有輕度膝反張，右側有輕度小腿尖足肌群緊縮。

（三）訓練方式

1.知動平衡療法：運用全人療愈評估記錄表三進行全面評估與訓練。

（1）專項個訓；（2）同伴練習；（3）小組訓練。

2.家長協助：教師與家長溝通本學期訓練的思路與計劃；教師建議家長提供必要的支持，共同配合，促進學生發展。

三、訓練過程

（一）第一階段：拿捏目標——初步了解，觀察評估

1.了解孩子在家的生活狀態。

2.關注孩子在校的活動狀態。

3.進行評估檢查。

運用全人療愈評估記錄表三進行全面評估，初步制定出：短期目標第11項“交替半跪及自主數數1～10下”；長期目標第12項“交替半跪及誘導建立1～10數量概念”。

4.活動設計。

（1）創造個案喜歡的活動模式。如，倒坐楔形墊模仿讀兒歌、吹泡泡、吹乒乓球、伸舌頭練習等。

（2）尊重個案自主學習意愿，少量多次，遵循循序漸進及簡單至復雜的訓練要求。

（3）營造輕松學習情境。

（二）第二階段：短期目標——第11項“交替半跪及自主數數1～10下”

第一周個訓課，我牽著冰冰小朋友的手，她非常愉悅地接受了我。當到個訓室時，我引導她把鞋子脫在門外，她順勢就坐在門檻上，脫下鞋，一溜煙就跑進室內的地墊上，我推起了滾筒來，我趁機和她先一起玩前進、后退跪走唱游。接著讓她看老師做一遍，讓她嘗試交替半跪自主數數1～10下，數到7就卡殼了，老師順勢提示，就能接著數到10。

第二周訓練有點小情緒，不愿到四層個訓室，賴在教師后排的地墊上玩玩具，老師牽她不愿起來。老師以坐電梯到四層為誘導，就麻利的從地墊上站起來，愿意跟老師走了，然后老師通過引導就能順利接著繼續數數到10，數數聲音響亮，動作比較穩定。接著老師利用個訓室墻壁的環境布置，創設了“數云朵”的游戲情境，老師引導邊跪走邊看圖數云朵1～10。這樣的訓練方式，個案樂于去完成，不知不覺在有趣的情境中完成了跪走練習和數數練習。

第三周訓練，主動性非常強，指令聽從到位，跟著老師做視覺模仿動作很專注，動作能跟得上節拍；練習第11項交替半跪自主數數1～10，教師創設空間轉移訓練，前后左右，動作到位，數數熟練、響亮、清晰，。一個月如期達成短期目標第11項。

四、訓練反思

對于多重障礙兒童，由于知覺與動作處于不平衡發展狀態，幫助個案進行定時知動康復訓練。同時在今后訓練中對教師、個案、家長提出三點要求：

1.教師要有敏銳的觀察力：在訓練中不斷發現與調整個案需求，尤其要抓準個案的剛需。

2.個案要持之以恒：在每一次訓練中個案要堅持到位，只有堅持不懈，才能穩步前行。

3.家長要協助到位：家長在訓練中耳濡目染，也已習得訓練的方法，可以在老師訓練以外的時間對個案進行少量多次的練習，這樣能更好地促進個案的訓練成長。

教師要依據“全人療愈評估記錄表三”來了解個案在個項領域的學習重點，有計劃、有目標的科學安排好個案訓練的時間點，預設好個案訓練的活動設計，活動形式可以多樣化，要與目標訓練融合其中，才能更好地促進個案的發展。