醫學教育整合課程改革現狀及建立評價體系的思考

程桂榮 劉丹 許浪 袁修學 陳勇 曾燕 吳清明

摘要：“以器官系統為基礎”（Organ-systems-based Curriculum，OSBC）的醫學整合課程教學模式是國際醫學教育的趨勢，也是國內醫學教育改革與探索的主要內容，目前國內各醫學高等院校改革的力度和范圍有很大的差異，對醫學整合課程改革的評價出現了很大的分歧，因此，建立統一而科學的評價體系是保障醫學整合課程改革深入進行下去的關鍵。

關鍵詞：OSBC；整合教學模式；評價體系

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）08-0148-02

1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議中專家提出了“以器官系統為基礎”（Organ-systems-based Curriculum，OSBC）課程模式，被認為是20世紀醫學教育的里程碑。2009年，國家教育部、衛生部聯合頒布《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中指出，“醫學院校要構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合、基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系”。醫學整合課程教學模式先后在中國醫科大學、四川大學華西醫學院[1]、浙江大學[2]、哈爾濱醫科大學[3]、華中科技大學同濟醫學院[4]學生中開展，醫學整合課程教學改革得到部分認同。

一、醫學整合課程的提出

20世紀中期，歐美國家對醫學教學進行了探索，于1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中正式提出了“以器官系統為基礎”（Organ-systems-based Curriculum，OSBC）課程模式，將器官系統，形態與功能重新組合課程，形成一種新的結構，以加強學科間的交叉融合。

二、國際醫學整合課程教學改革現狀

1952年美國西余大學醫學院實施了以器官系統為基礎的課程教學；1971年美國伊利諾伊大學芝加哥校區醫學院在基礎醫學教學中采用“以器官系統為基礎的醫學整合課程”；1985年哈佛醫學院將臨床前醫學課程進行整合形成教學模塊進行教學；2003年霍布金斯大學醫學院將基礎課程與臨床課程進行整合課程教學；2002年美國加州大學洛杉磯分校醫學院提出了綜合性課程體系教學；2001年日本全面實施了醫學整合課程教學；1997年，香港大學按系統對教學內容進行整合；2003年以來臺灣的醫學教育進行了基礎課程、臨床課程或基礎與臨床課程整合教學模式改革。

三、國內醫學整合課程教學改革和評價現狀

近十年來，醫學整合課程教學改革成為國內高等醫學院校課程改革的目標和主要內容，目前醫學整合課程主要有三種：一，基礎醫學整合課程教學：2004年浙江大學醫學院對基礎醫學課程進行了整合改革，并編寫了整合課程教材，將基礎醫學課程編寫成《基礎醫學教程導論》和《基礎醫學教程各論》。教學評價主要采用了調查問卷對教改必要性、教改方案、教師授課情況進行了主觀評價；以基礎醫學課程統考成績進行客觀評價[2]。二，臨床醫學整合課程：華中科技大學同濟醫學院同濟醫院于2008年在7年制學生中，在臨床課程教學階段將全部臨床課程整合為10個系統11門課程的OSBC的教學模式同時引入跨系統的PBL教學法，用客觀結構化臨床考試（Objective Structural Clinical Examination，簡稱OSCE）進行客觀評價，同時通過調查問卷法進行了學生對整合課程滿意度的調查[4]。三，基礎與臨床醫學整合課程：2004年華中科技大學同濟醫學院建立了“以器官系統-PBL為基礎的課程模式”，進行了基礎課程之間、臨床課程之間的橫向整合，以及基礎與臨床之間的垂直整合教學，在評價環節采用了問卷調查和考核成績分析進行主、客觀評價[5]。

四、整合課程教學評價方法的思考

（一）目前國內整合課程改革的教學評價方法

目前，國內醫學整合課程改革尚在起步階段，各醫學高等院校主要探討的是組織形式、教學策略和教材編寫，沒有形成統一的考核方式和評價體系。部分教學效果統計分析顯示：①方法單一，主要是問卷調查法和考核成績統計分析法；②時間短，對基礎綜合考試和臨床綜合考試結果進行統計分析，沒有長時間跟蹤分析；③結果差異大，因整合教學沒有統一標準，整合課程改革的廣度和深度不同，教學效果差異性大。

（二）建立醫學整合教學課程評價體系的思考

從整合教學理念和目的看，整合教學是適應現代化發展需要、遵循學習認知規律、能提高學生綜合能力和素質，有潛力的教學模式。盲目冒進和盲目否定都是不合適的，因此，建立整合教學課程評價體系是深入和推廣的保障。在建立的評價體系中要充分考慮：①整合課程改革過程中的主觀和客觀評價，主觀評價一般是教學過程的動態評價，客觀評價是階段性考核成績的統計分析；②基本知識和基本技能的評價，傳統模式重基本知識，忽略基本技能，整合課程教學目的是兩種能力的提升，不能因為基本知識的掌握不突出而否定整合教學的效果；③形成性和結論性評價，整合教學實施中經常引入PBL教學進行知識點的整合，這個過程對學生的自學能力、組織協調能力、合作表達能力，以及發現、分析和解決問題能力是很好的鍛煉，因此形成性評價能更全面反應學生終生學習的能力；④近期和遠期評價，歐美醫學整合課程起步早，持續20年左右的教學效果評價，全面客觀地反應了整合教學的潛力；⑤醫學科學和人文精神的評價，醫學以人為本，醫學生的醫學科學知識和人文素養直接影響其職業能力，醫學整合課程是培養知識、能力、素質協調發展的課程體系。

改革是發展進程中在繼承傳統基礎上的部分否定，其潛在的價值和最終的效果不可能立即呈現在人們面前，有時甚至是負面效果。教育改變的是學生對醫學的認知和思維，影響的將是醫學生一生所從事的醫學實踐。

參考文獻：

[1]曾靜，易群，卿平，等.在八年制醫學教育中進行系統整合課程體系改革的初步探索及反饋[J].中國現代醫學雜志，2010，20（22）：3516-3518.

[2]陳季強，夏強，富麗琴，等.基礎醫學課程整合教學改革6年總結[J].中國高等醫學教育，2006，（11）：73-75.

[3]高岳，張東華，郭勁松，等.醫學課程整合的理論與實踐探索[J].中國高等醫學教育，2012，（1）：60-62.

[4]馬丁，錢坤，陳紅，等.應用OSCE初步評價以器官系統為基礎的醫學課程整合教學[J].中國高等醫學教育，2009，（12）：81-82.

[5]譚飛，萬寶俊，舒濤，等.醫學整合課程教學模式改革現狀與思考[J].醫學與社會，2015，（9）：94-97.