患婦科腫瘤，還能生育嗎

鄒世恩

婦科的惡性腫瘤種類很多，最常見的是三大癌：宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌。近年來，隨著癌癥發生年輕化，很多年輕的婦科癌癥患者，還有孕育生命的強烈意愿。那么，年輕女性患了癌癥，還能生育嗎？

能懷孕的最低配置

女性想懷孕，必須能夠提供卵子，那么就需要有健康的卵巢。最好兩個卵巢都能提供。若實在不行，至少有一個卵巢可以用。有了卵子，還要有受精卵能夠安家的子宮。沒有子宮，孕育生命就無從談起。

可以說，1個卵巢和1個子宮，是女性懷孕的最低配置。這時候即使輸卵管有問題，也可以通過試管嬰兒技術解決。因此，婦科癌癥保留生育功能的治療方案，就是圍繞著這個最低配置展開的。

宮頸癌對生育功能的影響

宮頸癌能夠選擇保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1（腫瘤小于2厘米）期的病人，且沒有發現宮頸外有浸潤或轉移。當然只有宮頸癌前病變的患者，也是可以的。再嚴重的期別，或是腫瘤過大的患者，就不適合懷孕了。

宮頸癌治療方案可以選擇宮頸錐切，用冷刀或者LEEP刀切除。廣泛宮頸切除可經過陰道手術，或開腹和腹腔鏡手術，有時需要一起做盆腔的淋巴結清掃。至于具體方式的選擇，需要聽從專業的婦科醫生來安排。

宮頸癌一般轉移到卵巢上的風險比較低，所以基本都可以保留雙側的卵巢。至于子宮，雖然可保留子宮宮體的部分，但是宮頸錐切會對宮頸的機能造成影響，若宮頸廣泛切除，那就連宮頸都沒了。因此，這部分病人受孕的概率也有所降低，而且懷孕后容易發生流產。

子宮內膜癌對生育功能的影響

子宮內膜癌能夠保留生育功能的條件要求更加嚴格，必須是子宮內膜樣腺癌1級，Ia期，而且沒有子宮肌層的浸潤。內膜不典型增生也可以考慮做保守治療。

一般情況下，通過診斷性刮宮或宮腔鏡下診斷性刮宮術發現子宮內膜病變，可以選擇用大劑量的高效孕激素進行治療。治療時間至少3個月，最多1年，期間每隔3個月要診斷性刮宮1次，了解內膜轉化的情況。如果能夠轉化過來，則卵巢和子宮都可以保留。如果合并有肥胖、多囊卵巢綜合征等合并有內膜癌高危的情況，需要同時治療。

卵巢癌對生育功能的影響

由于卵巢癌容易雙側受累，易發生盆腔轉移，所以保留卵巢癌患者生育功能的手術風險很大，需要慎之又慎。

那在什么情況下能行保留卵巢癌患者生育功能的手術？其實這在國內外標準有所不同。中國的要求嚴格點，要求是Ia期、高分化癌。美國最新的標準比中國寬松：極早期的患者或者是低風險惡性腫瘤（早期上皮性卵巢癌、低度惡性潛能腫瘤、生殖細胞腫瘤、惡性性索間質細胞瘤）等。

卵巢癌還有個孿生姐妹：卵巢交界性腫瘤。這類腫瘤不算真正的癌，但也有復發和轉移的風險，也可以選擇保留生育功能的治療方式，要求和卵巢相似。

卵巢癌一般進行患側的卵巢切除，保留子宮和對側的卵巢。但是，治療必須進行全面的手術分期，包括淋巴結清掃術加大網膜切除等，以排除更晚期的疾病。

患者治療注意事項

充分溝通 發現婦科癌癥，只有當患者和家屬強烈要求保留生育功能，且符合條件的，才可以按要求治療。

隨訪復查 保留生育功能的治療，就意味著有可能遺漏已經存在的極小病灶，術后復發轉移的風險就較大。只有那些會來復查的患者才可以選擇，而且必須密切地進行隨訪復查。

定期體檢 能夠保留生育功能的，無一不是處于極早期的惡性腫瘤，能在極早期就發現癌癥，定期的體檢是需要的。

全面評估 保留生育功能的前提是診斷和分期必須準確，這就需要全面充分地檢查和評估。每個部位的惡性腫瘤種類都較多，即使是極早期，也不是所有的類型都適合生育。

及時治療 在隨訪過程中，如果發現有復發轉移的證據，就算還沒分娩，也要及時進行規范治療。如果患者完成生育功能后，又出現一些異常的征象，或者患者本人想做徹底的手術，可以隨時進行完整的手術治療。