護理干預在促進盆底功能障礙疾病患者早期盆底功能恢復中的作用

黃琦玲

[摘要]目的 研究護理干預在促進盆底功能障礙疾病（PFD）患者早期盆底功能恢復中的作用。方法 選取我院2017年5月～2018年1月收治的120例PFD患者隨機分為兩組，每組各60例。實驗組采用護理干預，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組的盆底功能恢復情況與其他相關指標。結果 護理前，兩組Ⅴ級肌力比率、子宮脫垂分級、壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組Ⅴ級肌力比率（53.33%）遠高于對照組的（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組子宮脫垂發(fā)生率、壓力性尿（糞）失禁發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組性生活滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可明顯促進PFD患者早期盆底功能的恢復，增加患者性生活滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞]護理干預;盆底功能障礙疾病;盆底功能恢復;效果分析

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0232-03

[Abstract] Objective To study the role of nursing intervention in promoting the early recovery of pelvic floor function in patients with pelvic floor dysfunction. Methods From May 2017 to January 2018， 120 patients with pelvic floor dysfunction （PFD） treated in our hospital were selected and randomly divided into ?two groups， with 60 cases in each group. The experimental group treated with nursing intervention and the control group treated with routine nursing. The pelvic floor function recovery and other relevant indicators were compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in the ratio of grade V muscle strength， uterine prolapse grade， stress urine incontinence and sexual satisfaction （P>0.05）. After nursing， the ratio of muscle strength V（53.33%） in the experimental group was statistically higher than that ?in the control group （20.00%） （P<0.05）. The incidence of uterine prolapse and stress urine incontinence in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The sexual life satisfaction of the experimental group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly promote the recovery of pelvic floor function in patients with PFD， increase patients′ sexual life satisfaction， reduce the incidence of complications.

[Key words] Nursing intervention; Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor function recovery; Effect Analysis

盆底功能障礙疾病（PFD）主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，與妊娠、分娩方式、年齡、肥胖、生活習慣和絕經等密切相關，是一種女性常見疾病，嚴重影響了患者健康及生活幸福感[1-2]。常規(guī)護理缺乏個體化，醫(yī)患溝通及患者依從性較差。近年，有研究顯示生物反饋電刺激等護理干預可明顯促進PFD患者早期盆底功能的恢復，增加患者滿意度，減輕并發(fā)癥發(fā)病程度或減少并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。為了探索護理干預在PFD患者早期盆底功能恢復中的作用，進行了本研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年1月收治的120名PFD患者，隨機分為兩組，每組各60例。實驗組年齡21～39歲，平均（26.67±2.31）歲;病程4～6.5個月，平均（4.08±1.30）個月;體重指數（BMI）（23.35±3.11）kg/m2。對照組年齡23～40歲，平均（28.22±1.97）歲;病程4～7個月，平均（4.51±2.10）個月;BMI為（21.79±2.54）kg/m2。納入標準：所有患者均確診為PFD并有明確的臨床表現[5]，且均已簽署知情同意書;精神可，能自主參加實驗研究。排除標準：精神狀態(tài)異常或不能配合實驗者;妊娠婦女;患有惡性腫瘤、盆腔等炎癥者。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲批。兩組的年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，主要包括正確評估患者病情，講解相關知識及注意事項，安撫患者情緒，保持病房空氣流通，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。實驗組采用護理干預，具體措施如下。①健康宣教：開展有關PFD的知識講座，以淺顯易懂的方式講解PFD發(fā)病因素、臨床表現及相關的康復知識，囑患者鍛煉盆底肌群，保持良好生活習慣。②心理康復：及時和患者交流，給以人文關懷。對情緒異常焦躁、抑郁及恐懼者，應密切關注。③生活干預：敦促患者養(yǎng)成健康生活習慣，營養(yǎng)均衡，不久坐，不過度鍛煉，控制體重，戒煙和減少咖啡因攝入量，避免用力咳嗽。④盆底功能康復鍛煉[6]：采用凱格爾運動，排空膀胱，指引患者有意識行肛門和陰道收縮運動，可放入手指感受肌肉的收縮，每次持續(xù)收縮3～5 s，放松3～5 s，25 min為1個單元，每天進行2～3個單元，持續(xù)4～6周為1個療程。此外，患者還用仿生物電刺激輔助治療。患者排空膀胱后，平臥位，兩腿分開并屈膝，用盆底肌康復治療儀的低頻電刺激患者會陰部，刺激強度逐漸加強，直至患者不覺盆底肌肉收縮或無不適感，每次20 min，2次/周。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理后的盆底肌力、子宮脫垂分級、壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度。據2014年盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）[7]盆底肌力分級。0級：檢測時手指沒感到陰道肌肉收縮;Ⅰ級：感到陰道肌肉顫抖;Ⅱ級：陰道肌肉不完全收縮2 s，重復2次;Ⅲ級：陰道肌肉完全收縮3 s，重復3次，無對抗;Ⅳ級：陰道肌肉完全收縮4 s，重復4次，輕微對抗;Ⅴ級：陰道肌肉完全收縮5 s，重復5次，持續(xù)對抗。子宮脫垂分度[8]如下，Ⅰ度：外口距處女膜緣<4 cm;Ⅱ度：宮頸脫出陰道口，宮體未脫出或部分脫出陰道口;Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后盆底肌力等級的比較

護理前，兩組Ⅴ級肌力比率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后實驗組Ⅴ級肌力比率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組子宮脫垂程度的比較

護理前，兩組子宮脫垂分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組子宮脫垂發(fā)生率及子宮脫垂Ⅰ～Ⅲ級發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組壓力性尿（糞）失禁及性生活滿意度的比較

護理前，兩組盆壓力性尿（糞）失禁及及性生活滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率、壓力性糞失禁發(fā)生率皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而實驗組性生活滿意度遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PFD是由于盆腔支持結構缺陷或退化、受損和功能障礙引起以排尿異常、臟器脫垂、性功能障礙、盆腔痛、便秘等表現為主的女性常見病，輔以超聲等檢查，已被列入婦幼健康工程[9-12]。有研究對健康婦女進行PFD的篩查，結果顯示PFD檢出率高達60.0%[13]，主要原因在于女性特殊的生理解剖結構，妊娠時，重力軸線前移，而使盆腔壓力和盆腔臟器指向盆底肌肉，而且盆底肌肉持續(xù)受壓，逐漸變得松弛;分娩時胎兒的擠壓、產道裂傷、難產等使盆底肌肉、筋膜及相應的神經細胞受損，盆底支持結構的支持作用減弱甚至近于消失[14-15]。為進一步摸索護理干預在促進PFD患者早期盆底功能恢復中的作用，給廣大PFD患者治療提供更多的統(tǒng)計學證據，特進行本實驗。

孫嵐等[16]指出凱格爾盆底康復鍛煉、電刺激治療、陰道康復器治療等療法可有效治療PFD，增加患者滿意度，減輕并發(fā)癥程度或減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，護理后實驗組Ⅴ級肌力比率遠高于對照組，可能因為盆底肌肉鍛煉可促進盆底肌肉收縮，增加盆底肌肉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，從而達到正常肌力水平[17]。生物電刺激相應的神經，使去神經化的肌肉重新得到神經支配，并適時松弛，促進血液循環(huán)，增加盆底肌肉營養(yǎng)供給[18]。實驗組子宮脫垂Ⅰ～Ⅲ度發(fā)生率均顯著低于對照組;實驗組的壓力性尿失禁發(fā)生率（0.00%）、壓力性糞失禁發(fā)生率（0.00%）分別低于對照組的26.67%、23.33%，是因為盆底肌肉鍛煉促進了肛提肌、肛門括約肌、陰道內肌肉等盆底支持組織的肌力，改善其收縮功能，減少PFD并發(fā)癥發(fā)生[19]。而本研究實驗組性生活滿意度遠高于對照組可能是由于陰道內肌肉活力的增加，收縮能力改善，陰道彈性增加，改善性生活體驗。本研究還進行了心理治療、生活干預健康教育，使患者能正確的認識PFD，對其加以重視，積極配合治療，盡可能調控不良情緒的產生，以樂觀積極的心態(tài)進行治療，這在一定程度上能增強患者的免疫能力和依從性，使患者以良好的身體素質和精神面貌參與治療。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉和仿生物電刺激等護理干預可明顯促進PFD患者早期盆底功能的恢復，增加患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-05-24 ?本文編輯：崔建中）