右美托咪定在甲狀腺手術患者中的應用效果

孫云

[摘要]目的 探討右美托咪定在甲狀腺手術患者中的應用效果。方法 選取我院2014年5月～2017年7月收治的180例甲狀腺手術患者，根據全身麻醉拔管期間所用的藥物不同分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組在全身麻醉氣管插管拔管期間給予0.5 μg/kg右美托咪定，對照組患者注射等量的生理鹽水。結果 兩組患者手術時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組的心率、收縮壓在注射藥物-右美托咪定或生理鹽水（t3）、拔管時（t4）及拔管后1 min（t5）時低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），低血壓和心動過緩的不良反應發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 全身麻醉拔管期間應用右美托咪定的臨床效果較好，能有效減少嗆咳、惡心等不良反應的發生。

[關鍵詞]甲狀腺手術;氣管插管;拔管;右美托咪定

[中圖分類號] R581 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients with thyroid operation. Methods All of 180 patients with thyroid surgery treated in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected. According to the different drugs used during extubation of general anesthesia， the patients were divided into the observation group and control group， there were 90 cases in each group. The observation group was given 0.5 μg/kg Dexmedetomidine during tracheal intubation and extubation under general anesthesia， while the control group was injected with the same amount of normal saline. Results There was no significant difference in operation time， eye opening time and extubation time between the two groups （P>0.05）. The heart rate and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group at injection of Dexmedetomidine or saline （t3）， extubation （t4） and 1 min （t5） after extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of cough， nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of hypotension and bradycardia was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Dexmedetomidine during extubation under general anesthesia is better， which can effectively reduce the occurrence of cough， nausea and other adverse reactions.

[Key words] Thyroid operation; Tracheal intubation; Extubation; Dexmedetomidine

全身麻醉氣管插管和拔管是重要環節，全身麻醉拔管應激反應常誘發患者術后出現較多不良反應，常見的有嗆咳、心血管變化、鎮靜鎮痛效果減弱等，最終可能會引起患者出現不同程度的不適，嚴重者甚至會危及其生命[1]。甲狀腺手術患者拔管時若出現嗆咳，可能導致結扎風險脫落，影響手術效果，出血形成血腫導致患者出現窒息[2]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，選擇性高，不良反應小，對手術患者具有明顯的鎮靜、抗焦慮等藥理作用，被廣泛應用于手術全身麻醉拔管[3-5]。本研究探討甲狀腺手術患者在全身麻醉拔管期間應用右美托咪定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年5月～2017年7月收治的180例患者，按照美國麻醉醫師學會（ASA）對患者進行分級，所有患者均分為Ⅰ級或Ⅱ級。將所有甲狀腺手術患者按照全身麻醉拔管期間所用的藥物不同分為觀察組和對照組，每組各90例，均符合甲狀腺手術標準。其中觀察組中，男42例，女48例;年齡為38～64歲，平均（51.3±5.8）歲;其中甲狀腺腫瘤根治術患者、甲狀腺腫及甲狀腺腺葉切除術患者分別為21、35、34例。對照組中，男47例，女43例;年齡為39～65歲，平均（52.1±6.8）歲;甲狀腺腫瘤、甲狀腺腫及甲狀腺腺葉手術患者分別為19、34、37例。兩組患者的性別、年齡、麻醉評級、疾病程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均知情同意手術并簽署知情同意書。

納入標準：經B超檢查發現患者頸部有隨吞咽上下移動的腫塊，有呼吸困難及心慌乏力等癥狀，患者淋巴腫大，疾病為甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫等。

排除標準：①甲亢及患有嚴重疾病如多臟器功能衰竭，肝腎功能不全者;②精神病患者或有精神類藥物服用史者;③妊娠或哺乳期者;④對研究藥物過敏者。

1.2麻醉方法

所有患者手術前禁食禁水8 h，術前監測心率（HR）、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度（SpO2）等生命體征，并開放靜脈通路。靜注30 μg/kg咪達唑侖、3.5 μg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼及0.2 mg/kg順阿曲庫銨，誘導成功后進行氣管插管，連接呼吸機，然后開始麻醉，接著開始機械通氣。潮氣量設置為6～8 ml/kg，呼吸頻率控制在每分鐘10～14次及吸呼比為1∶2，根據手術時間決定是否輸注異丙酚和瑞芬太尼，并定時推注順阿曲庫銨，術前30 min停止推注，為保持患者各項生理指標穩定，應保證患者腦電雙頻譜指數基本維持在40～60，如果患者的腦電雙頻譜指數超過此范圍，應及時給予血管活性藥物[6]。手術結束前10 min觀察組注射0.5 μg/kg右美托咪定，持續注射10 min;對照組注射等量生理鹽水。待患者能恢復自主意識及呼吸，Steward評分≥6 分時[7]，拔除氣管插管。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的手術情況相關指標（手術時間、睜眼時間和拔管時間）;②觀察兩組手術患者在不同時間點的HR、血壓（BP）和SpO2指標的變化，時間點分別選取術前（t1）、術中（t2）、注射藥物-右美托咪定或生理鹽水（t3）、拔管時（t4）及拔管后1 min（t5）;③比較兩組患者術后嗆咳、惡心、嘔吐、心動過緩及低血壓等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術情況相關指標的比較

兩組患者的手術時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不同時間點HR、SpO2、BP的比較

對照組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時與術前比較均有變化，心率增快，收縮壓升高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時與術前比較變化較小，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的HR、收縮壓在t3、t4、t5時低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良發應發生率均明顯低于對照組，心動過緩、低血壓的不良發應發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉拔管期間可能由于麻醉藥物濃度變低，導管刺激及疼痛等因素讓患者的交感神經受到刺激，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，兒茶酚胺分泌增加，外周血管的阻力增大，導致心血管事件的發生，影響患者的生存質量，因此全身麻醉拔管是圍術期最危險的階段[8-9]。如何減輕氣管拔管應激反應就顯得意義重大。雖然保持麻醉深度可以減少患者嗆咳及煩躁等不良反應的發生，但是患者可能會出現呼吸道不暢等問題。此外，應用鈣離子阻斷劑和β受體阻滯劑雖可以快速有效地控制血流動力學劇烈波動，但對疼痛及麻醉過淺所致的煩躁、嗆咳沒有作用。

右美托咪定具有顯著的鎮靜、抗焦慮、穩定血流動力學的作用，同時對呼吸無抑制作用[10-12]，在臨床上用于全身麻醉拔管期間取得了顯著效果。本研究中，兩組患者的手術時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示右美托咪定無明顯的呼吸抑制作用。右美托咪定通過抑制藍斑的去甲腎上腺素通路，抑制去甲腎上腺素的產生，導致G-氨基丁酸釋放增加，產生催眠鎮靜作用[13]。本研究中，觀察組患者嗆咳、惡心、嘔吐的不良發應發生率均明顯低于對照組，心動過緩、低血壓的不良發應發生率均明顯高于對照組（P<0.05），可能是右美托咪定能抑制咳嗽反射弧中的感受器，導致感受器對刺激的感知能力減弱，從而有效抑制了咳嗽的發生，降低了嗆咳、惡心、嘔吐的發生率。同時由于右美托咪定影響機體交感神經系統功能和去甲腎上腺素的分泌，導致患者迷走神經系統的活性增強，另外患者通過自身代償，降低心率來維持心肌細胞的氧的供應。顧美蓉等[14]的研究表明，心動過緩的發生還與右美托咪定能夠縮短QT間期有關。隨著血液中麻醉劑濃度的降低，患者的麻醉深度降低，較容易出現嗆咳，這不僅對患者的呼吸功能影響較大，甚至會影響手術創面愈合，另外由于甲狀腺手術靠近氣道，會出現明顯的氣道刺激反應，因此需要有效控制拔管時患者可能發生的不良反應[15]。本研究中，右美托咪定應用于拔管期患者所導致的不良反應的發生率低，安全性較高，經治療后均有明顯改善。

同時本研究結果顯示，在拔管時和拔管后，對照組的心率和收縮壓較術前明顯升高;與觀察組的同一時間點比較，亦明顯升高，提示右美托咪定能有效減輕患者的拔管應激反應，通過控制兒茶酚胺的分泌和釋放，有效減少拔管期的心血管反應。

綜上所述，全身麻醉拔管期間應用右美托咪定可有效減少嗆咳、惡心等不良反應的發生，能獲得較好的鎮痛、鎮靜效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-07 ?本文編輯：許俊琴）