丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術患者中的應用效果

潘明 賈衍杰

[摘要]目的 探討丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術患者中的應用效果。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照雙盲隨機分組方法分為對照組（59例）與觀察組（59例），對照組采用依托咪酯麻醉，觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組的顱內壓（ICP）、腦氧分壓（PbrO2）、細胞炎性因子水平、蘇醒時間。結果 觀察組患者T4、T5時的ICP低于對照組，PbrO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組T5時的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術后首次蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在急性重型顱腦損傷手術患者中采用丙泊酚靜脈麻醉可保護患者的腦功能，減輕炎癥反應且術后蘇醒時間短。

[關鍵詞]急性重型顱腦損傷;手術;丙泊酚;靜脈麻醉

[中圖分類號] R651.1+5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol intravenous anesthesia in patients with acute severe craniocerebral injury surgery. Methods From June 2014 to June 2017， 118 patients with acute severe craniocerebral injury were selected and they were randomly divided into the control group （59 cases） and the observation group （59 cases）. The control group was anesthetized with Etomidate， while the observation group was anesthetized with Propofol. The intracranial pressure （ICP）， cerebral oxygen partial pressure （PbrO2）， cellular inflammatory factor level and recovery time were compared between the two groups. Results The ICP of T4 and T5 in the observation group was lower than that of the control group， the PbrO2 of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The IL-1， IL-6， TNF-α and S100β level in the observation group were lower than those of the control group at T5， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time for the first time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Propofol intravenous anesthesia applied in patients with acute severe craniocerebral injury surgery protect brain function， reduce inflammation and shorten postoperative recovery time in patients.

[Key words] Acute severe craniocerebral injury; Surgery; Propofol; Intravenous anesthesia

急性重型顱腦損傷患者的病情危急且存在神經陽性體征[1]，創傷后會出現腦部循環受阻、腦水腫等，導致顱內壓升高，引起血管破裂。盡早進行手術治療可改善預后效果[2]。而術中選用哪種麻醉藥物的麻醉效果更好是臨床一直在探究的問題，有效的麻醉藥物有助于腦組織功能的恢復，臨床相關研究表明[3]，丙泊酚靜脈麻醉能保護腦組織，促進腦組織功能恢復，因此，本研究選取我院收治的急性重型顱腦損傷手術患者118例為研究對象，分析丙泊酚靜脈麻醉該病患者手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的118例急性重型顱腦損傷手術患者作為研究對象，按照雙盲隨機分組方法分為對照組（59例）與觀察組（59例），對照組中，男38例，女21例;年齡為21～64歲，平均（46.58±2.24）歲;致傷原因：摔傷6例，重物擊打傷12例，交通事故傷41例;其中腦腫脹10例，顱內血腫形成13例，蛛網膜下腔出血36例。觀察組中，男35例，女24例;年齡為22～65歲，平均（46.72±2.35）歲;致傷原因：摔傷7例，重物擊打傷13例，交通事故傷39例;其中腦腫脹12例，顱內血腫形成14例，蛛網膜下腔出血33例。兩組的性別、年齡、致傷原因、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均經影像學檢查確診，且格拉斯哥昏迷評分<9 分。排除標準：存在肝腎功能異常、嚴重感染性疾病的患者;術前使用過糖皮質激素以及存在麻醉禁忌證的患者。所有患者或其家屬均知情本研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過了醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

兩組患者均采用開顱去骨瓣減壓加血腫清除術治療。術前準備：開放靜脈通道，將呼吸道異物清除，保持呼吸道暢通。對患者的生命體征變化進行密切觀察和記錄。在術前30 min肌內注射阿托品（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準字H41021273）0.5 mg。

對照組采用依托咪酯麻醉：予以依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.3 mg/kg靜脈注射誘導麻醉，吸入1%的異氟烷（河北九派制藥股份有限公司，國藥準字H19980141）維持麻醉。加用阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.6 mg/kg、芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）2 μg/kg、咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）2 mg靜脈注射，根據患者麻醉深度控制輸液的速度。

觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉：靜脈注射丙泊酚20 mg/kg，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、咪達唑侖注射液2 mg維持麻醉。

1.3觀察指標及療效判定標準

①對兩組患者行camino腦實質內置管，經壓力換能器連接多數據收集系統，動態監測顱內壓（intracranial pressure，ICP）。直接將腦氧分壓（brain partial pressure of oxygen，PbrO2）探頭插入無損傷的額葉腦組織內，監護儀自動記錄PbrO2數值。監測記錄時間依次為麻醉誘導前（T1）、氣管插管后（T2）、硬腦膜切開（T3）、輸注2 h后（T4）、手術結束時（T5）。②在T1、T5時采集兩組患者的靜脈血，采用全自動血液生化分析儀測定白細胞介素1（interleukin-1，IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），檢測方法為放射免疫法，使用酶聯免疫吸附實驗測定S100β蛋白水平。③觀察兩組患者的術后首次蘇醒時間。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者不同時間ICP、PbrO2的比較

兩組患者T1、T2、T3時的ICP、PbrO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;T4、T5時，觀察組的ICP低于對照組，PbrO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組組內ICP、PbrO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組組內ICP、PbrO2比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時間細胞炎性因子水平的比較

兩組患者T1的細胞炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），T5時，觀察組的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組T5時的細胞炎性因子水平均高于T1時，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組T5時除IL-6水平外均高于T1時，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后首次蘇醒時間的比較

觀察組的術后首次蘇醒時間為（11.06±1.15）h，短于對照組（13.23±1.18）h，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

顱腦損傷主要是由直接暴力或間接作用所致[4-5]，急性重型顱腦損傷患者在受到創傷后由于顱內壓升高，會對腦細胞和腦組織功能造成嚴重影響[6-7]，嚴重者會出現死亡。開顱手術能夠使急性重型顱腦損傷患者的顱內壓有效降低，促使血液循環障礙得到改善[8]。由于患者腦部處于損傷狀態，因此在手術過程中需要保護患者的腦組織及神經功能。

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，經靜脈注射后迅速分布于全身，可在短時間內進入睡眠狀態，麻醉迅速且平穩[9-11]。丙泊酚可結合氧自由基，產生低活性的自由基，從而使因高活性自由基出現的脂質過氧化級聯反應減輕。丙泊酚靜脈麻醉應用在急性重型顱腦損傷手術中的作用機制在于丙泊酚靜脈麻醉可抑制細胞內鈣超載現象[12-14]，這是因為鈣所介導的毒性作用會直接導致腦細胞死亡，引起神經細胞凋亡或死亡，腦損傷程度越嚴重，細胞內鈣濃度越高，而丙泊酚可對細胞外經電壓依賴性鈣通道流入的鈣進行抑制，減少鈣內流[15]，通過對磷脂酶C活性的抑制來減少細胞內儲存鈣的釋放，促使細胞內鈣超載現象減輕[16]。在本研究中，觀察組患者T4、T5的ICP、PbrO2與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因在于丙泊酚靜脈麻醉一方面能夠使患者顱內高壓的癥狀得到明顯改善，另一方面能保護腦組織，從而可提高PbrO2。另外機體組織受創后會產生炎性細胞因子[17]，與腦損傷程度成正比，IL-1、IL-6水平的降低及TNF-α水平升高說明炎癥反應得到改善，S100β水平降低表示患者腦組織損傷程度減輕。本研究中，觀察組患者在手術結束時的IL-1、IL-6、TNF-α、S100β水平相較于麻醉誘導前均有不同程度的升高（IL-6除外），但是四項數據均低于對照組手術結束時，提示丙泊酚靜脈麻醉能使患者的預后指標得到改善，可提高預后效果。另外丙泊酚靜脈麻醉后蘇醒時間較短，可避免術后躁動等情況的發生。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉能夠減輕急性重型顱腦損傷手術患者的炎性反應，促進顱內高壓和PbrO2的改善，具有保護腦功能的作用，預后效果良好。

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（收稿日期：2018-07-09 ?本文編輯：許俊琴）