舒適護理在血液透析室整體護理中的應用效果

劉喜 羅倩 李小瓊

[摘要]目的 探討血液透析室整體護理中舒適護理的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院行血液凈化治療的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者均行整體護理，觀察組在對照組基礎上加入舒適護理。比較兩組患者的焦慮、抑郁評分和舒適度評分。結果 觀察組患者的焦慮評分為（5.6±0.3）分，低于對照組的（9.4±0.8）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評分為（5.3±0.3）分，低于對照組的（10.1±1.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的舒適度評分為（87.3±3.4）分，高于對照組的（74.2±2.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理應用于血液透析室整體護理中，可緩解患者的負面情緒，提高患者的護理舒適度，值得推廣應用。

[關鍵詞]血液透析室;整體護理;舒適護理

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0227-03

血液凈化包括血液透析、血液灌流、血液透析濾過等，是將患者體內的血液引流至體外形成體外循環，利用凈化器的彌散、吸附、過濾、對流等原理進行血液凈化，而達到清除體內代謝廢物和多余水分、維持水電解質及酸堿平衡的目的，當前已成為尿毒癥患者的重要替代治療方式。但由于透析耗時久、費用高、副作用大，經常影響患者治療的依從性和配合度。整體護理統籌管控血液凈化治療各個環節，通過規范化醫療操作解決患者透析治療期間出現的身心問題，但因護理內容過于籠統且未兼顧其個性化需求而影響治療效果[1-2]。舒適護理尊重患者個體差異，旨在通過專業化醫學指導幫助患者處于輕松、自在、滿意、積極配合的狀態，減少身心應激反應，獲取最佳治療效果[3-5]。本研究就舒適護理的應用價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院行血液凈化治療的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;平均年齡（52.1±3.2）歲。對照組中，男17例，女13例;平均年齡（51.9±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署《病人知情同意書》。

納入標準：①經腎功能及影像學檢查確診者;②精神狀態良好，意識清醒者;③中途未退出研究者。排除標準：①顱內出血或顱內壓升高者;②藥物無法糾正的嚴重休克者;③嚴重心肌病變伴有難治性心力衰竭者;④精神交流障礙及無法配合治療者。

1.2方法

整體護理內容如下。①嚴格按照血液透析室管理制度、血液凈化規章制度、透析設備消毒管理制度及護士職責開展醫療服務，堅持崗位責任制不得擅自離崗。②透析前認真核對患者信息，做好準備工作，自檢透析設備，準備急救醫療設備及藥品。③進入透析室前嚴格按要求著裝，遵從醫囑開展透析工作，維持透析室秩序。④透析前建立血管通路并重視血管通路護理工作，臨時性血管通路保持局部清潔干燥，每次透析更換敷料，妥善固定管路;檢查永久性血管通路，嚴格無菌操作，防止感染。⑤透析治療時密切觀察病情及機器運轉情況，如有異常應立即處理。⑥透析結束后告知患者日常注意事項，合理飲食，規律透析。

舒適護理內容如下。①透析治療前組織患者開展相關檢查，科學評估患者身體狀況，與醫生討論制定透析方案及風險預控措施，完善血液透析室護理工作流程和操作規范;告知患者透析期間常見問題，以便其做好心理準備，同時培養風險評估及應急處理能力，以減少不安全事件的發生。②為患者及家屬普及疾病和血液透析知識，耐心傾聽為其解答疑惑，盡可能滿足患者的主觀訴求;組織患者與醫生交流，培養患者的信任感，減少其抵觸情緒;召開病友會，患者可彼此交流心得，護士可就患者個人情況給予針對性說教。③調整血液透析室及病房環境，調節室內溫度和濕度，定時通風打掃，病房消毒，忌大聲喧嘩，營造安寧、舒適的治療環境，便于患者盡快融入角色;首次接受透析治療的患者醫生可組織其到透析室熟悉透析流程，提高配合度。④透析前安撫患者，準確把握其身體狀況，借助家屬力量給予患者鼓勵，幫助其重拾信心，透析時注意保護血管通路，加大看護力度，監護患者的生命體征，條件許可時可播放輕音樂或與患者交談，轉移其注意力，緩解患者恐懼、緊張的情緒，協助其調整舒適體位。根據患者喜好更換床上用品，治療結束后立即更換。⑤積極預防透析不良事件及并發癥的發生（電解質酸堿代謝紊亂、低血壓、心律失常、心力衰竭），如固定管路時應留有活動余地防止管路脫落;出現停水停電時及時啟用應急預案，同時安撫患者，消除恐懼心理。⑥定期檢查并評估血液透析效果，積極改善患者的貧血情況，針對患者個人情況給予個性化飲食運動干預。根據血壓情況調整用藥及透析方案，血壓過低時可適當補充血容量或取頭低腳高位;培養良好的作息習慣，忌熬夜，規律透析。此外，為患者分發健康手冊，詳細記錄透析期間注意事項及常見并發癥，培養保健意識。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的焦慮、抑郁評分和舒適度評分。①運用漢密爾頓焦慮量表（14個項目，總分>29分嚴重焦慮，>21～29分明顯焦慮，>14～21分焦慮，7～14分可能焦慮，<7分正常）和抑郁量表（24版本，>24分嚴重抑郁，>17～24分抑郁癥，7～17分可能抑郁，<7分正常）評估患者精神狀態[6]。②自制舒適度評估表從患者血壓、脈搏、體溫、食欲、皮膚瘙癢、體重增加、肢體無力、暈眩、嘔吐、自我評價十個方面進行評定，每項10分，>85～100分較舒適，>70～85分舒適，≤70分不舒適。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分的比較

干預前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的焦慮、抑郁評分低于干預前，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理舒適度的比較

觀察組患者的舒適度評分為（87.3±3.4）分，高于對照組的（74.2±2.6）分，差異有統計學意義（t=16.764，P=0.000）。

3討論

血液透析室簡稱血透室，是利用血液凈化的方式對慢性腎衰竭或急性腎衰竭患者進行腎功能替代治療的場所，當下各級醫院均設有臨床科室為急/慢性腎衰竭、藥物中毒、毒物中毒、高鉀血癥、疑難危重癥患者提供救治。據悉，我國國民慢性腎病發病率高達10.8%，約有67%的患者初診時腎功能已遭受重創，10%的患者進展至慢性腎衰竭終末期，致使體內代謝廢物或多余水分無法及時排除，出現尿毒癥毒素蓄積、貧血、水鈉潴留、腎性骨病等，嚴重影響患者的健康。為打造安全高效的護理模式，確保患者放心就診，多數醫院推出整體護理，全面管控患者診療各個環節，但無法兼顧其身心需求，致使護理操作仍存有漏洞，影響護理質量及患者就診安全性。為保證其軀體舒適，平衡心理，營造良好的身心狀態，獲取患者、家屬及社會的協調與支持，進而用優質服務滿足其所需所求，提高護理滿意度，我院醫者在整體護理的基礎上征求患者及醫生建議推出舒適護理，從思想觀念及醫療行為上為患者提供醫療服務，重視健康教育、心理疏導、環境調控及生活護理，強化基礎護理，細化護理內容，簡化護理流程，以期通過切實可行的醫療操作為患者打造舒適安寧的治療環境，幫助其盡快融入“病人”角色，迅速消除不適感，提高遵醫性，進而提高治療的依從性，便于營造良好的身心狀態，獲取最佳的治療效果。王金環[7]為提高患者血液透析治療舒適度，減少并發癥的發生，聯合應用心理護理和舒適護理獲取理想療效。張秀峰等[8]推出飲食干預，王希婧等[9]推出集束化管理，通過專業醫療操作指導患者開展診療工作，并獲取良好的治療效果。查詢國內外文獻資料顯示，血液透析患者采用舒適護理不僅能保證透析治療的安全性及有效性，還可規范患者的自我行為，改善其生活質量，具有較高的應用價值[10-11]。王秀玲[12]于研究中指出，舒適護理干預可改善其自我管理行為，提高生活質量，但忽視患者的負面心理狀態評定。筆者于實踐中證實，干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），即在血液透析室整體護理中加入舒適護理可有效改善患者的負面情緒，提高患者的護理舒適度，具有較高的應用前景。隨著醫療衛生事業的愈發完善，為最大程度發揮醫療資源及人力資源的價值，保證患者放心就診，當下部分醫者加強護理安全管理、個性化優質護理及醫護一體化護理模式，尊重患者主體地位的同時，充分挖掘其潛能，借助患者、家屬、醫生、護士多方力量打造優質服務，進而提高患者護理的滿意度及治療依從性，具有較高借鑒意義[13-15]。

綜上所述，舒適護理應用于血液透析室整體護理中效果顯著，可緩解患者的負面情緒，提高患者的護理舒適度，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：劉克明）