地佐辛不同時間點給藥在腹腔鏡手術患者中的應用效果

葉華 楊先平 朱志俏 王菁葉 陳敏玲 譚潔銀 廖翠

[摘要]目的 比較地佐辛不同時間點給藥在腹腔鏡手術患者中的應用效果。方法 選取2016年6月～2018年7月我院收治的擇期行婦科腹腔鏡手術患者105例，隨機分為A組（52例）與B組（53例）。A組患者于術畢前60 min接受靜脈推注地佐辛，B組患者于術畢前20 min接受靜脈推注地佐辛。另取同時期20例患者設為空白對照組。對比三組患者的麻醉蘇醒時間、蘇醒期躁動評分、蘇醒后的不良反應發生情況。結果 蘇醒時、拔管后5、10、20 min，A、B組患者的躁動評分均低于空白對照組（P<0.05），拔管后20 min，B組患者的躁動評分低于A組（P<0.05）。B組患者的蘇醒時間最長，A組次之，空白對照組最短（P<0.05）。A、B組和空白對照組患者術后24 h不良反應總發生率分別為9.62%、9.43%、10.00%，三組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術畢前靜脈推注適量地佐辛能有效預防婦科腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動，而術畢前60 min推注地佐辛可有效預防患者發生蘇醒期躁動。

[關鍵詞]地佐辛;給藥時間;腹腔鏡;蘇醒;躁動

[中圖分類號] R713 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0165-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of Dezocine administered at different time points in patients undergoing laparoscopic surgery. Methods All of 105 patients scheduled for gynecologic laparoscopy treated in our hospital from June 2016 to July 2018 were selected， and they were randomly divided into group A （n=52） and group B （n=53）. Patients in group A received intravenous injection of Dezocine 60 min before end surgery. Patients in group B received same intervene 20 min before end surgery. At the same time， 20 patients were set up as blank control group. The recovery time of anesthesia， restlessness score during recovery and incidence of adverse reactions after recovery were compared in patients among the three groups. Results The restlessness score of group A and group B were lower than those of the blank control group at the time of recovery and 5， 10 and 20 minutes after extubation （P<0.05）. At 20 minutes after extubation， the agitation score in group B was lower than that in group A （P<0.05）. The recovery time was the longest in group B， followed by group A and the shortest in blank control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 9.62%， 9.43% and 10.00% respectively in group A， group B and blank control group at 24 hours after operation， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Intravenous injection of appropriate amount of Dezocine before end operation can effectively prevent restlessness during recovery period of general anesthesia in gynecological laparoscopic patients， and intravenous injection of Dezocine 60 minutes before operation can effectively prevent restlessness during recovery period in patients with gynecological laparoscopic surgery.

[Key words] Dezocine; Administration time; Laparoscope; Recovery; Restlessness

婦科腹腔鏡手術后，部分患者出現蘇醒躁動，采用有效措施預防患者全身麻醉蘇醒期躁動，提高蘇醒質量至關重要[1]。本研究針對腹腔鏡患者在術中不同時間點靜脈注射地佐辛，觀察蘇醒期躁動情況，找準給藥最佳時機，確?；颊咂椒€蘇醒[2]。本研究選取我院收治的擇期婦科腹腔鏡手術患者105例，探討地佐辛不同給藥時間對婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期躁動影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年7月我院收治的擇期行婦科腹腔鏡手術患者105例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡為18～39歲，平均（28.4±4.5）歲，體重為41～58 kg。其中宮外孕67例，原發性不孕癥21例，卵巢囊腫17例。納入標準：①年齡為18～60周歲;②符合《婦產科學》第8版中相關疾病診斷和治療標準[3];③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①異位妊娠患者合并休克;②術前檢查有重要臟器器質性病變;③有過度肥胖、咽喉腫痛等增加反流誤吸的危險因素。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。使用隨機數字表法將所有患者分為A組（52例）與B組（53例）。另取同時期20例患者設為空白對照組。三組患者術前一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入室后所有患者常規連接監護儀，建立靜脈通道。使用0.05 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，批號1180301）、3 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號1160307）、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（上藥東英藥業有限公司，生產批號：A21180201）和2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批號5A1 80312）依次注射以誘導麻醉。使用吸入七氟醚（同上）和丙泊酚（同上）5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（同上）0.1～0.2 μg/（kg·min）靜脈輸注進行麻醉維持。將PETCO2控制于30～40 mmHg。A、B組患者分別于手術結束前60、20 min靜脈推注0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業有限公司，生產批號：17010923），空白對照組患者則不給于地佐辛干預。手術結束前5 min停用七氟醚和丙泊酚，手術結束時停用瑞芬太尼。術后觀察患者至自然蘇醒后拔除氣管插管，同時避免使用催醒藥物或阿片受體拮抗劑。

1.3 觀察指標

記錄患者的蘇醒時間，以術后每分鐘呼喚患者1次，喚之能應為準確蘇醒時間。分別于患者蘇醒時、拔管后5、10、20 min進行躁動評分[4]，分值越低患者的暴躁表現越不明顯，反之亦然。同時觀察患者蘇醒后的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件包對數據進行統計學分析，驗證數據的正態分布性，計量資料用均數±標準差表示，采用單因素方差分析和t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同時間躁動評分的比較

蘇醒時、拔管后5、10、20 min，三組患者的躁動評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。蘇醒時、拔管后5、10、20 min，A、B組患者的躁動評分均低于空白對照組（P<0.05），拔管后20 min，B組患者的躁動評分低于A組（P<0.05）（表1）。

2.2 三組蘇醒時間的比較

三組患者的蘇醒時間比較，差異有統計學意義（F=14.054，P=0.012），其中，A組的蘇醒時間為（10.02±1.62）min，B組為蘇醒時間（16.87±2.02）min，空白對照組為（8.23±0.56）min，B組患者的蘇醒時間最長，A組患者次之，空白對照組最短（P<0.05）。

2.3 三組不良反應總發生率的比較

A、B組和空白對照組患者術后24 h的不良反應總發生率分別為9.62%、9.43%、10.00%，三組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥， 是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當，成癮性小[5-8]。皮下、肌內注射吸收迅速，肌內注射30 min內生效，靜注15 min內生效[9]。本品5～10 mg的鎮痛效力相當于哌替啶50～100 mg。t1/2為2.2～2.8 h。在肝臟代謝，用藥8 h內80%以上經尿排泄。用于術后痛、內臟及癌性疼痛[10]。目前關于地佐辛在預防全麻蘇醒期躁動中作用的相關研究，已經廣泛開展，但對于何時推注能發揮最大效果的討論尚無定論。有學者研究發現，在術畢前30 min對患者靜脈推注地佐辛，可有效降低蘇醒期躁動發生率[11]。還有文獻報道稱，術畢前20 min推注地佐辛對于預防蘇醒期躁動的發生有積極作用，提示其可能存在阿片受體意外的鎮痛作用靶點[12]。而在本研究中，由于蘇醒期躁動一般發生于全身麻醉蘇醒后的短時間內，故選擇全身麻醉蘇醒時、拔管后5、10、20 min記錄患者的躁動評分，對比、分析術畢前60 min接受地佐辛干預的A組患者與術畢前20 min接受地佐辛干預的B組患者的蘇醒期躁動發生情況，結果顯示，不同時點，A、B組患者的躁動評分均低于未接受地佐辛干預的空白對照組患者，提示地佐辛對婦科腹腔鏡手術全身麻醉術后躁動的發生有明確的預防作用，這與前人的研究結果[13]一致。而B組患者拔管20 min后躁動評分低于A組，則可能與地佐辛在注射后20 min可產生最大鎮痛效果有關[14-15]。但同時，B組患者術后蘇醒時間最長，提示術畢前20 min應用地佐辛可導致患者的鎮靜程度過深。此外，三組患者蘇醒后的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，也提示地佐辛有較高的安全性。

綜上所述，術畢前靜脈推注適量地佐辛能有效預防婦科腹腔鏡患者全身麻醉蘇醒期躁動，而術畢前60 min推注地佐辛可有效預防患者發生蘇醒期躁動。

[參考文獻]

[1]Boku A，Hanamoto H，Oyamaguchi A，et al.Effectiveness of dexmedetomidine for emergence agitation in infants undergoing palatoplasty：a randomized controlled trial[J].Braz J Anesth，2016， 66（1）：37-43.

[2]Ying X，Ye W，Na S，et al.Analgesic and sedative effects of dezocine and midazolam during vitrectomy[J].Cur Eye Res，2016，41（11）：1.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[4]隗穎，張文敏，趙炳朕.鎮靜-躁動評分在預防 ICU 機械通氣患者非計劃性拔管中的應用[J].護理學報，2013（16）：44-46.

[5]Kanaya A.Emergence agitation in children：risk factors，prevention，and treatment[J].J Anesth，2016，30（2）：261-267.

[6]Prabhu MK，Mehandale SG.Comparison of oral dexmedetomidine versus oral midazolam as premedication to prevent emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in paediatric patients[J].Indian J Anaesth，2017，61（2）：131-136.

[7]Frederick H J，Wofford K，De LDG，et al.A randomized controlled trial to determine the effect of depth of anesthesia on emergence agitation in children[J].Anesth Analg，2016，122（4）：45-47.

[8]Fang BX，Wang LH，Liu HM，et al.Stability study of dezocine in 0.9% sodium chloride solutions for patient-controlled analgesia administration[J].Medicine，2017，96（35）：e7979.

[9]Wang L，Liu X，Wang J，et al.Comparison of efficacy and safety between dezocine and Morphine for persistence of pain in cancer patients in Chinese：a meta-analysis[J].Biosc Rep，2017，37（3）：59-61.

[10]董維森，李潔，陳赫軍，等.地佐辛注射液治療腫瘤患者持續疼痛的系統評價[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（2）：123-127.

[11]Li X，Xia Q，Li W.Comparison of the effects of dezocine，fentanyl，and placebo on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children[J].Int J Clin Pharmacol Ther，2015，53（3）：241-246.

[12]Lu ZT，Yang GH，He QT，et al.Effects of dezocine on emergence agitation and hemodynamics during recovery from sevoflurane-based anesthesia in children[J].Chinese J New Drugs Clin Remed，2014，33（4）：260-262.

[13]Zhu Z，Jiang W，Cui YF，et al.Preventive effects of dezocine on emergence agitation in children[J].J Clin Anesth，2014， 30（1）：24-26.

[14]劉明，馮麗娥，傅玉純.地佐辛與瑞芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產麻醉的臨床對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（5）：508-510.

[15]王興紅.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人工流產術的麻醉效果及護理要點[J].甘肅醫藥，2015，34（9）：711-713.

（收稿日期：2018-08-08 ?本文編輯：許俊琴）